Ankyloserande spondylit: Den kompletta guiden

Ankyloserande spondylit / Av /
ryggont
Dela med dina berörda nära och kära
5
(4)

Smärta i ländryggen är en av de vanligaste anledningarna till att söka medicinsk hjälp (1). Av patienterna med ländryggssmärta kan 5 % ha ankyloserande spondylit (2). Även kallad "axiell spondylit" eller "reumatisk pelvispondylit", denna patologi kan definieras som: "Kronisk inflammatorisk reumatism som påverkar sacroiliacalederna och ryggraden.

Detta tillstånd observeras särskilt hos unga män och åtföljs ofta av närvaron av HLA B 27-antigenet” (3). Dessutom rankas denna tillgivenhet bland de reumatiska tillgivenheter som liberala sjukgymnaster möter mest. Dess förekomst är faktiskt 73 %, precis bakom polyartros och reumatoid artrit (4). När det gäller prevalens föreslår vissa studier en prevalens på 0,1 till 1 % (2) medan andra jämför den med den för reumatoid artrit. Det skulle då påverka mellan 0,9 och 1,4 % av befolkningen som bor i USA (1).

På den patofysiologiska nivån är det viktigt att notera att denna sjukdom ingår i kroniska reumatiska sjukdomar (med artrit, psoriasisartrit, Crohns sjukdom etc.).

Ur medicinsk synvinkel förekommer inflammation i enteserna (insättningslänk på benet av en sena) med åtföljande inflammation (entesit) och erosion av den underliggande benplattan. För att motverka den inflammatoriska processen uppstår då en ärrbildning som leder till fibros med enteresofytiska processer. Detta ger sedan den klassiska vertebrala syndesmofytosen. Dessa inflammatoriska processer påverkar främst benen i kotpelaren, men också i appendikulära skelettet och andra områden som kapslarna och alla områden med insättningar på ett ben. Synovit och andra manifestationer kan då uppstå (5).

Det är intressant att notera att denna sjukdom kan yttra sig på olika sätt: bäcken-ryggradssyndrom (som motsvarar den mest kända formen), perifert entesitiskt syndrom, perifert artikulärt syndrom, men också genom extrareumatologiska manifestationer som kutan (psoriasis) , uveit, etc.), hjärtskador (aortainsufficiens), njure-, lung-, matsmältnings-, neurologiska eller muskelskador. Ibland kan det påverka muskelinsättningsområden som hälsenan eller plantarfascian och orsaka uppkomsten av en exostos (kalcaneal sporre) (6). Dess handlingsspektrum verkar alltså imponerande (5).

Det mest kända, bäcken-ryggradssyndrom, kännetecknas av inflammatorisk smärta i nedre delen av ryggen där de artikulära ytorna på många artikulära ytor av ryggraden påverkas. Det finns sedan en progressiv förlust av rörlighet med uppkomsten av missbildningar. På nivån av ryggradsaxeln påverkar det främst de bakre inter apofysala lederna, mellankotskivorna, sacroiliacerna, de gemensamma ligamenten. I de mest avancerade stadierna kan mellankotskivan ersättas av benbildning, detta kallas ankylos (2,5,7). På lång sikt resulterar detta i förlust av livskvalitet samt funktionsnedsättningar (6). Vissa studier rapporterar till och med en 50 % ökad risk för dödlighet (8)

Bland riskfaktorerna är sex. Litteraturen verkar dock inte stämma till 100 % i dagsläget. Vissa artiklar aviserar en övervikt hos män (5) medan en del förskotterar eget kapital (9,10). Ålder tycks också vara en riskfaktor eftersom unga vuxna, mellan 26-27 år, verkar vara den föredragna åldersgruppen för uppkomsten av sjukdomen (5). Det verkar också som att närvaron av HLA-B27-antigenet främjar uppkomsten av sjukdomen eftersom 90 % av den drabbade befolkningen presenterar detta antigen (jämfört med 7 till 8 % i den allmänna befolkningen).

Gå direkt till avsnittet som intresserar dig

Diagnostisk

 

När en patient kommer till konsultationen har den vanligtvis diagnosen ankyloserande spondylit och den har härletts av en läkare. Vi återkommer till denna aspekt lite senare.

 

Vissa patienter kan dock remitteras till oss för smärta i nedre delen av ryggen. I det här fallet är det viktigt för terapeuten att se varningssignalerna som gör att vi kan avleda patienten till en läkare som är osäker på ankyloserande spondylit.

När denna patient uppträder är det väsentligt att kunna skilja smärta av mekaniskt ursprung från inflammatorisk smärta. Denna smärta kännetecknas vanligtvis av:

 

  • förbättring med träning,
  • Brist på förbättring eller till och med försämring med vila,
  • nattlig smärta,
  • En debutålder under 40 år och en smygande debut.

 

Det anses att närvaron av 4 av dessa kriterier är signifikant för inflammatorisk smärta (med en sensitivitet på 77 % och en specificitet på 80 %) (2). Dessutom kan patienten uppvisa associerade tillstånd som kan varna terapeuten: psoriasis, artrit, uveit, daktylit, Crohns sjukdom (även om dessa bara är obetydliga tecken).

REKOMMENDERAT FÖR DIG:  Schobers test: tolkning (ankyloserande spondylit)

 

En nyligen genomförd medicinsk konsensus rekommenderar att patienten remitteras till en reumatolog när patienten har fyra av följande tecken:

 

  • Smärta i ländryggen som började före 35 års ålder,
  • Patienten går under den andra delen av natten på grund av smärtan,
  • smärta i rumpan,
  • Förbättring av smärta med rörelse,
  • Förbättring av smärta inom 48 timmar efter att ha tagit ett antiinflammatoriskt medel,
  • En första gradens släkting med ankyloserande spondylit,
  • Nuvarande eller tidigare artrit, entesit, psoriasis (9).

 

Avläsningen av röntgen kan också ge mycket information till terapeuten även om patienten väldigt ofta får diagnosen när röntgenbilderna visar tecken på ankyloserande spondylit. Bland de observerbara tecknen kommer vi att notera: breddning av ledutrymmet, suddighet av kanterna, oregelbundna konturer med osteoskleros (7). I tidiga fall, erosion ave den främre delen är synlig (främre erosiv spondylit hos Romanus). I avancerade fall sammanslagning artikulär under ankylos eller den bambuliknande kolonnen (med syndesmopyter) kommer att kunna observeras (5).

När de är härledda kommer läkaren att analysera blodproven (HLA-B27-antigen, sedimentationshastighet, CRP), avbildning (röntgen, CT, MRT) och patientens klinik. Han kan använda Amor-skalan, New York-kriterierna eller ESSG-kriterierna för att validera sin diagnos (5).

Efter att ha sett hur man kan upptäcka eventuell ankyloserande spondylit, låt oss nu ta en titt på en ny läkare-härledd patient.

När han kommer kommer det att vara viktigt att göra en rapport för att kunna bedöma hans framsteg eller tillbakagång. För att göra detta finns olika verktyg till vårt förfogande:

Mobilitetsåtgärder (7,11)

 

Rygg- och ländrörlighet (med Schobers test, Schober Mac Rae eller Schober stepped), dorso-lumbo-pelvi-femoral, cervikal, costovertebral och perifer ledrörlighet (se nedan). Det kommer också att vara viktigt att bedöma möjliga missbildningar: dorsal krökning, ländrygg, cervikal hållning (vägg-nackavstånd), stående ställning

Mått på smärta (7,11)

 

Med hjälp av ett VAS är det intressant att veta utvecklingen av smärtan vid intag av NSAID (och därför veta det under 48 timmar). Vi kan också koppla antalet nattliga uppvaknanden

Styvhetsmätning (11)

 

Det kommer att handla om att utvärdera stelheten som patienten känner vid uppvaknandet men också om att utvärdera bröstkorgens stelhet som kan leda till ett restriktivt respiratoriskt syndrom.

Den allmänna känslan hos patienten (11) 

 

Vi kommer att utvärdera det med ASQoL.

Trötthet (11)

 

Det kan bedömas med hjälp av en visuell analog skala.

Vågen

 

De senare verkar mycket viktiga med tanke på den information de ta med oss. Om det finns olika, ger var och en information till terapeuten (11):

 

o BASFI (6–8,12): Känd som ”Bath Ankylosing Spondylit Funcional index, är det en funktionell poäng som gör att graden av funktionell impotens hos patienter med spondyloartropati kan uttryckas. Poängen sträcker sig från 0 till 10 där det högsta värdet reflekterar den största impotensen.

  • Dougados funktionsindex (6,7): Den liknar BASFI och består av 20 kriterier mot 10 för BASFI. Såvitt vi vet är den inte tillgänglig på franska.
  • BASDAI (2,5,6,8,12): Detta är en skala för att bedöma sjukdomsaktivitet. Denna skala består av 5 aspekter: trötthet, vertebral smärta, perifer smärta, områden med ömhet och stelhet. Poängen för varje fråga läggs till och summan divideras med 5 för att få ett poäng av 10, vilket omedelbart kommer att vara proportionellt mot sjukdomens aktivitet.
  • ASD (6): I likhet med BASDAI relaterar denna poäng sjukdomens aktivitet med hänsyn till CRP. För vissa författare skulle den vara mer tillförlitlig än BASDAI (13).
  • BASMI (8,14): Detta är ett test för att bedöma ryggradens rörlighet. Den består av 5 artiklar inklusive: cervikal rotation, tragusväggsavstånd, lateral böjning av ryggraden, ländböjning och det intermalleolära avståndet. Poängen för varje objekt läggs ihop för att komma fram till en poäng av 10.
  • Den modifierade hälsobedömningenkäten (2)
  • mSASSS (5): Detta är en poäng som används för att bedöma patologins radiologiska utveckling. Dess utvärdering baseras på tillståndet i de främre hörnen av livmoderhalsen och ländryggen i profil. Poängen går från 0 till 72.
  • ASQoL (6,12): Betyg validerade på franska 2010 (15), det består av 18 dubbelvalsobjekt (ja/nej). Alla poäng som erhållits läggs ihop och divideras med den högsta möjliga summan.
  • WPAI:Spa-skalan (12): Detta är ett självinställt frågeformulär där bedömningen baseras på patientens frånvaro, hans närvaro och hans svårigheter att utföra sitt arbete eller sina yttre aktiviteter. Ju högre poäng desto svårare är patienten.

Extremiteternas intresse

 

Slutligen kommer det att vara mer än viktigt att utvärdera de perifera zonerna. Bland områdena att övervaka verkar höften och axeln ha prioritet på grund av deras närhet till ryggområdet. Faktum är att från 7 till 78 % av patienterna ser sin axel involverad i den smärtsamma processen (2). Vi kan hitta pseudokapsulit för axeln och förlust av rörlighet vid höften (och i synnerhet vid intern rotation).

REKOMMENDERAT FÖR DIG:  Ankyloserande spondylit och arbete: Möjliga alternativ

behandling

 

Efter att ha utvecklat patientens diagnos är det nu dags att utföra en adekvat behandling av den senare.

 

Generellt sett är det känt att behandlingen måste vara en "global" behandling av patienten både ur fysioterapi och medicinsk synvinkel.

 

På medicinsk nivå finns i allmänhet följande läkemedel (5):

 

  • Antiinflammatoriska medel: detta är ett flaggskepps förstahandsbehandling för ankyloserande spondylit som symtomkontroll är så viktigt.

 

  • Kortikosteroider: de appliceras i form av intraartikulära injektioner eftersom deras effekt på oral väg är endast något tillräcklig i denna patologi.

 

  • Bakgrundsbehandling eller immunmodulatorer: sulfazanin skulle endast vara effektivt vid perifera störningar

 

  • Anti-TNF-alfa: Nyligen har denna nya klass av läkemedel förbättrat patientens symptomatisk behandling genom ett läkemedel: infliximab. De är dock endast avsedda för ett fåtal patienter på grund av deras biverkningar (5).

 

Efter att ha diskuterat den medicinska behandlingen, låt oss titta på den sjukgymnastiska behandlingen. Nyligen antog en medicinsk konsensus följande punkter som huvudlinjer för fysioterapibehandling (9):

 

  • Stretching, stärkande och postural övningar
  • Djupandning
  • Spinal förlängning
  • Rörelseomfång för ryggradens livmoderhals-, bröst- och halsområden
  • Aeroba övningar.

Detta korrelerar med behandlingsmålen som föreslagits av en expertkonsensus från 2011 (11):

 

  • Minska smärta och obehag
  • Behåll eller förbättra muskelstyrka och uthållighet
  • Upprätthålla eller förbättra flexibilitet, rörlighet och balans
  • Upprätthålla eller förbättra fysisk kondition och socialt deltagande
  • Förhindra deformiteter av ryggradskurvor eller ryggradsleder.

 

Det är viktigt att notera att sjukgymnastik och rehabilitering bör sättas in så snart patienten får diagnosen, utan att vänta (11). För att bättre förstå de medel som finns tillgängliga för sjukgymnasten kommer vi först att föreslå de mest hittade och godkända rekommendationerna i litteraturen innan vi hänvisar oss till innovativa insatser som har fångat vår uppmärksamhet.

De vanligaste rekommendationerna 

 

  • Stretching och flexibilitet: Manuell terapi (enkla mobiliseringar), övningar av rörlighet (rund rygg, ihålig rygg etc.) kan användas liksom ställningar vid vissa tillfällen (7,11,14). Lärandet av självmobiliseringar är lika viktigt (2). Vi kan vi fokus på stretching på livmoderhals-, bröst-, triceps-, axel-, paraspinal- och höftnivå (16).
  • Andningsövningar: dessa kan erbjudas i form av andningsgymnastik (11). Vi kommer främst att fokusera på att lära oss buk-diafragmatisk andning (16).
  • Aktiva övningar: muskelstärkande övningar är avsedda att stärka musklerna för att undvika att anta dåliga ställningar såsom knästräckare, nackmuskler, rygg- och ländsträckare, höftsträckare (11).
  • Aerobic övningar: Användning av högintensiv löpning typ 4 minuter vid 90 % av HRmax följt av 3 minuter vid 70 % av HRmax upprepade 4 gånger, två gånger i veckan kan förbättra trötthet, känslomässig ångest hos patienter (6) . Även övningar om steg kan föreslås (16).
  • Terapeutisk utbildning: diskussioner om definitionen av symtom, farmakologi, idrottens inverkan, BMI-kontroll och kost förknippade med föreställningar om anatomi och fysiologi verkar vara en avgörande punkt för patientens följsamhet till sin rehabilitering (6).
  • Hydroterapi: Simning tycks förbättra bröstets expansion (11) liksom övningar av vattenaerobics-typ (förbättring av smärta och aktivitet) (17).
  • Fysioterapi: även om få studier bevisar dess effektivitet i denna patologi, verkar den vara användbar vid liknande patologier och kan förbättra vissa dimensioner av sjukdomen. Det verkar dock mer intressant att betrakta det som en tilläggsbehandling (11).
  • Ortoser: om de hänvisas till i de äldsta artiklarna (7), har vi nrhar hittat de senaste rekommendationerna för dem.

 

Efter att ha sett dessa klassiska och erkända behandlingar har nyare studier kunnat belysa effektiviteten av vissa behandlingar. Om de inte alltid är föremål för en systematisk genomgång kan det vara intressant att testa dem kliniskt.

  • Qiqong: Qiqong, en populär kinesisk praxis, är lätt att lära sig. Ett program bestående av 8 rörelser varar i allmänhet 15-20 minuter (18).

 

  • RPG: Global Postural Rehabilitation® fungerar på att sträcka ut förkortade muskelkedjor (vid ankyloserande spondylit, den bakre kedjan, den inre antero av bäckenet och axeln (8,19).

 

  • Pilates: utövandet av pilates skulle tillåta en förbättring av smärta, ryggradsrörlighet och patientens funktionalitet genom att förbättra musklerna
    mage och rygg (20,21). En systematisk genomgång 2017 stöder också tillämpningen av Pilates hos denna typ av patienter (22).

 

  • McKenzie-metod: Att försöka stärka patienten i sin behandling. McKenzie föreslår övningar baserade på spinal extension med sammandragning av spinal erektorer (23).

 

Slutligen verkar det intressant att notera att när det gäller modaliteter anser vissa artiklar att effektiviteten av behandlingen kommer att vara lika i en sluten patient på kliniken eller på poliklinisk basis (11), andra anser att effektiviteten är bättre i öppenvård ( 6) medan en nyligen genomförd granskning anser att det mest effektiva tillvägagångssättet är det kliniska tillvägagångssättet i samband med ett TPE-program (6). I samtliga fall verkar övningar övervakade av en sjukgymnast (i grupp eller ensamma med patienten) mer effektiva än patienten ensam (10).

REKOMMENDERAT FÖR DIG:  Ankyloserande spondylit: förbjuden mat

 

 

Referenser 

 

  1. Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Ankyloserande spondylit och axiell spondyloartrit. Longo DL, redaktör. N Engl J Med. 2016 Jun 30;374(26):2563–74.
  2. Jordan CL, Rho DI. Differentialdiagnos och hantering av ankyloserande spondylit maskerad som adhesiv kapsulit: ett problem med invånare. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 okt;42(10):842–52.
  3. Quevauvilliers J, Somogyi A, Fingerhut A. Medicinsk ordbok med anatomisk atlas. Elsevier Masson; 2009.
  4. Panchout E, Doury-Panchout F, Launay F, Coulliandre A. Prevalensen av patologier som förekommer i liberal sjukgymnastik: ett verktyg för att ompröva fysioterapiundervisningen? Fysioterapi Rev. 2017 1 dec;17(192):3–10.
  5. Claudepierre P, Wendling D. Ankyloserande spondylit. EMC – Locomotor Apparatus. 2009 jan;4(2):1–18.
  6. Perrotta FM, Musto A, Lubrano E. New Insights in Physical Therapy and Rehabilitation in Axial Spondyloarthritis: A Review. Reumatol Ther. 2019 dec;6(4):479–86.
  7. Revel M, Poiraudeau S, Lefevre-Colau MM, Rabourdin JP, Ghanem N, Mayoux-Benhamou MA, et al. Rehabilitering vid reumatisk pelvispondylit. EMC – Fysioterapi – Fysisk medicin – Rehabilitering. 2006 Jan;1(1):1–12.
  8. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, Morales-Cabezas M, Miangolarra-Page JC. Två övningsinterventioner för hantering av patienter med ankyloserande spondylit: en randomiserad kontrollerad studie. Am J Phys Med Rehabilitering. 2005 Jun;84(6):407–19.
  9. National Institute for Health and Care Excellence. Spondyloartrit hos över 16 år: diagnos och hantering. TREVLIG. 2017;
  10. Dagfinrud H, Hagen KB, Kvien TK. Fysioterapiinsatser för ankyloserande spondylit. Cochrane Musculoskeletal Group, redaktör. Cochrane Database System Rev [Internet]. 2008 Jan 23 [citerad 2020 Jan 28]; Tillgänglig från: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD002822.pub3
  11. Ozgocmen S, Akgul O, Altay Z, Altindag O, Baysal O, Calis M, et al. Expertutlåtande och viktiga rekommendationer för fysioterapi och rehabilitering av patienter med ankyloserande spondylit: Rekommendationer för sjukgymnastik vid AS. Int J Rheum Dis. 2012 Jun;15(3):229–38.
  12. Paul L, Coulter EH, Cameron S, McDonald MT, Brandon M, Cook D, et al. Webbaserad sjukgymnastik för personer med axiell spondyloartrit (WEBPASS) – ett studieprotokoll. BMC Muskuloskeletala sjukdomar. 2016 dec;17(1):360.
  13. Brehier Q. BASDAI eller ASDAS: enligt CRP, vilken poäng att välja för att bedöma svaret på anti-TNF alfa vid axiell spondyloartrit? 2012.
    1. Millner JR, Barron JS, Beinke KM, Butterworth RH, Chasle BE, Dutton LJ, et al. Övning för ankyloserande spondylit: Ett evidensbaserat konsensusuttalande. Semin Artrit Rheum. 2016 feb;45(4):411–27.
    2. Pham T, van der Heijde DM, Pouchot J, Guillemin F. Utveckling och validering av det franska ASQoL-enkätet. Clin Exp Rheumatol. 2010 Jun;28(3):379–85.
    3. Ince G, Sarpel T, Durgun B, Erdogan S. Effekter av ett multimodalt träningsprogram för personer med ankyloserande spondylit. Phys Ther. 2006 jul 1;86(7):924–35.
    4. Zhao Q, Dong C, Liu Z, Li M, Wang J, Yin Y, et al. Effektiviteten av akvatisk fysioterapiintervention på sjukdomsaktivitet och funktion hos patienter med ankyloserande spondylit: en metaanalys. Psychol Health Med. 2019 sep 2;1–12.
    5. Xie Y, Guo F, Lu Y, Guo Y, Wei G, Lu L, et al. En 12-veckors Baduanjin Qigong-övning förbättrar symtom på ankyloserande spondylit: En randomiserad kontrollerad studie. Komplettera Ther Clin Pract. 2019 aug;36:113–9.
    6. Jung S, Petitdant B. Global postural rehabilitering ® (RPG ® ) vid behandling av spondyloartrit. Fysioterapi Rev. 2017 apr;17(184):92–3.
    7. Roşu MO, Ţopa I, Chirieac R, Ancuta C. Effekter av Pilates, McKenzie och Heckscher träning på sjukdomsaktivitet, spinal motilitet och lungfunktion hos patienter med ankyloserande spondylit: en randomiserad kontrollerad studie. Rheumatol Int. 2014 Mar;34(3):367–72.
    8. Altan L, Korkmaz N, Dizdar M, Yurtkuran M. Effekt av pilatesträning på personer med ankyloserande spondylit. Rheumatol Int. 2012 jul;32(7):2093–9.
    9. Byrnes K, Wu PJ, Whillier S. Är Pilates ett effektivt rehabiliteringsverktyg? En systematisk genomgång. J Bodyw Mov Ther. 2018 Jan;22(1):192–202.
    10. Rosu OM, Ancuta C. McKenzie träning hos patienter med tidiga stadier av ankyloserande spondylit: resultat av en 24-veckors kontrollerad studie. Eur J Phys Rehabil Med. 2015 Jun;51(3):261–8.
    11. Pécourneau V. Effektiviteten av träningsprogram vid ankyloserande spondylit: En metaanalys av randomiserade kontrollerade studier. Ann Phys Rehabilitation Med. 2017;
    12. Regnaux JP, Davergne T, Palazzo C, Roren A, Rannou F, Boutron I, et al. Träningsprogram för ankyloserande spondylit. Cochrane Musculoskeletal Group, redaktör. Cochrane Database System Rev [Internet]. 2019 oktober 2 [citerad 2020 januari 25]; Tillgänglig från: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD011321.pub2

Var den här artikeln till hjälp för dig?

Ange din uppskattning av artikeln

Läsarnas betyg 5 / 5. Antal röster 4

Om du har haft nytta av den här artikeln

Dela den gärna med dina nära och kära

Tack för din avkastning

Hur kan vi förbättra artikeln?

Du kommer också att gilla:

Tillbaka till toppen