Le serratus anterior, också kallad "stor serratus", "anterior serratus" eller "Chaussiers costoscapularis muskel", är en platt muskel, bred och kraftfull applicerad på bröstkorgens sidoväggar.
Den har flera åtgärder, inklusive scapula stabilisering och rotation av glenothorakalleden. Den är också involverad i andning som en tillbehör inspiratorisk muskel.
Anatomi, funktioner, patologi (förlamning av serratus anterior muskel)... Vi berättar allt om denna muskel!
Serratus Anterior: Beskrivande anatomi
Le serratus anterior är en stor fyrsidig muskel (har fyra sidor) applicerad på sidoväggen av bröstkorgen. Det har sitt namn att tacka sågtandsform som tydligt kan ses i atletiska och magra ämnen (mycket låg fettmassa).
Den sätts in i sidosidorna av de första 10 revbenen och slutar vid den inre kanten av skulderbladet (skulderbladet). Det var detta som gav honom namnet "costoscapularis muskel".
Serratus anterior muskel är rikt vaskulariserad av två grenar av axillärartären: den laterala bröstartären för dess övre del, den torakodorsala artären för dess nedre del.
Dess motoriska innervation tillhandahålls av lång bröstkorgsnerv (även kallad Charles Bells andningsnerv) från plexus brachialis.
Serratus anterior: funktioner
Serratus anterior har huvudfunktionen av scapula stabilisering, Av håll pressad mot bröstväggen i synergistisk verkan med en annan muskel som kallas rhomboid.
Det är till exempel serratus anterior som hindrar scapula från att röra sig bakåt när skjuta kraftfullt något med händerna (knuffa en trasig bil, göra armhävningar, etc.).
Dess andra huvudfunktion är rotation av glenothorakalleden. Det senare är strikt sett inte en artikulation, det är en slip utrymme mellan scapulas främre yta och bröstväggen via en bursa.
När serratus anterior muskelfibrer dras ihop dras scapula utåt och framåt. Detta ger den en rotationsrörelse ansvarig för en höjd av axelstumpen.
Serratus anterior har en annan verkan sekundär eller tillbehör. Det tillåter faktiskt höjden av de första 10 revbenen för att förstora volymen av bröstkorgen. Detta bidrar till att skapa en fördjupning i nivå med brösthålan, vilket underlättar fyllningen av lungorna (fenomenet call for air). Det är därför en av inspirationsmusklerna (huvudmuskeln är diafragman).
Patologi: Förlamning av serratus anterior muskel
Den primära orsaken till serratus anterior muskelförlamning är traumatisk skada på den långa bröstkorgsnerven. Den senares anatomi (betydande längd, spinkig, ytlig position) utsätter den särskilt för trauma.
Lesionen kan vara sekundär till en kontusion eller ett choc i axeln eller armhålan. Det kan också vara konsekvensen av en stretching brutal eller kronisk lång bröstkorgsnerv.
Vissa sporter eller aktiviteter är särskilt utsatta för skador på serratusnerven genom att överdrivet anstränga den övre extremiteten (lesionerna berör i allmänhet den dominerande axeln):
- Racketsporter: tennis, squash, badminton, bordtennis...
- Kampsporter (brutal dragkraft i armen): judo, brottning, MMA...
- Tyngdlyftning, spjutkastning, bågskytte, simning...
- Att bära tunga laster: flytta...
Den neurologiska förväntan av serratus anterior kan också vara idiopatisk (ingen orsak hittas).
Serratus anterior pares manifesteras av flera symtom. Den mest imponerande av dem är lösgöringen av skulderbladet och utsprånget av dess spets. Detta fenomen kallas "scapula alata", vilket betyder aspekt av scapula i vingen. Detta beror på förlusten av stabilisering av scapula av serratus anterior (den senare är förlamad och avslappnad).
Andra återverkningar observeras:
- Ihållande axelvärk.
- Funktionellt obehag i axeln med svårighet när man utför vissa enkla gester (exempelvis påklädning).
- Begränsning av armens främre höjd.
Behandling av serratus anterior förlamning
Form genom stretching: konservativ behandling
Så snart serratus anterior pares diagnostiseras är det absolut nödvändigt att stoppa sporten eller aktiviteten som är involverad och vila axeln.
Vila är obligatoriskt, oavsett graden av neurologiskt underskott, eftersom det undviker att översträcka muskeln och dess fibros. Vilotiden bör förlängas ibland flera månader behövs innan full återhämtning.
Efterföljande behandling av serratus anterior förlamning stretching av den långa bröstnerven vilar på omskolning.
Rehabiliteringsteknikerna som används beror på graden av muskeldenervering. De ska innehålla övningar av stärka stabiliserande muskler axel (trapezius, rombiska muskler, levator scapulae eller "kantiga") och återbalansering av axelgördeln.
Rehabiliteringsprogrammet har som slutmål träningsrehabilitering och förbättra kraften, uthålligheten, flytbarheten och hastigheten för utförande av axelrörelser.
I nästan 70% fall av förlamning av serratus anterior genom sträckning av den långa bröstnerven, den traitement konservativ (vila och rehabilitering) tillåter en återvinning KOMPLETTERA.
Återhämtningsperioden är förvisso lång (ibland överstiger 18 månader), men Prognosen för isolerad förlamning av serratus anterior muskel är generellt sett ganska god.
Om konservativ behandling misslyckas krävs operation.
Form genom kompression: kirurgisk behandling
Förlamning av serratus anterior av kompression av den långa bröstnerven behandlas kirurgiskt.
Operationen utförs under anestesi General på en patient i ryggläge med armarna bortförda och utåtroterade. Dess syfte är att dekomprimera nerven genom att utföra en neurolys (en nervdekompression liknande den som utförs på medianusnerven vid karpaltunnelsyndrom). Detta känsliga steg utförs med instrument av mikrokirurgi (mikroskop, specialinstrument).
Från den tredje postoperativa dagen, nacken och axeln återfår sin rörlighet. Den slutliga återhämtningen kan bara uppskattas efter några veckor/månader.
Prognos för serratus anterior pares
I de flesta fall är förloppet av serratus anterior muskelpares gynnsam. Det resulterar i en återvinning KOMPLETTERA neurologiskt underskott.
Det bör dock noteras att återhämtningen är långsam och börjar ibland bara några veckor efter påbörjad behandling. Det kan spridas över en varierande tidsperiod som sträcker sig från några veckor upp till 18 månader (beroende på graden av neurologisk funktionsnedsättning). Endast sällan förbättras inte den motoriska funktionsnedsättningen.
ETT ofullständig återhämtning serratus anterior motricitet efter förlamning är ofta sekundärt till fortsatt skadlig aktivitet (sport eller annan aktivitet som är involverad i att attacken inträffade).
Ibland kan man få förlamning av utseende "slutgiltig", men för att bekräfta det är det nödvändigt vänta i minst två år, eftersom sen återhämtning är fortfarande möjlig. Annars kommer operation övervägas (neurolys).
Men ofta stöter man på ett stort problem under den kliniska och parakliniska utforskningen av den långa bröstnerven: man lyckas inte alltid lokalisera exakt lokalisering av kompression längs nervens bana. Detta hindrar i hög grad vård och återhämtning.
Resurser
Video om smärta mellan skulderbladen:
Referenser
[1] V. Berthoud, "Bedömning av nyttan av serratus anterior muskelblockering vid hantering av postoperativ smärta efter torakotomier vid hjärtkirurgi", doktorsavhandling, 2017.
[2] P. Vu, C. Guedon, P. Gehanno och B. Andreassian, "Anatomical bases of serratus anterior muskeltransposition", Kirurgisk och radiologisk anatomi, flygning. 10, no 3, sid. 1-4, 1988.
[3] J. Rodineau, "Förlamning av serratus anterior muskel hos idrottare", Journal of Sports Trauma, flygning. 28, no 1, sid. 44-53, 2011.
[4] E. BOTTON, M. TALARMIN, V. SIMONNET, O. AUDRAIN och J. BAGLIONE, "Le myofascialt syndrom av serratus anterior muskel och pectoralis major muskel: En orsak till kronisk bröstsmärta hos patienter som behandlas för bröstcancer", Onko+, flygning. 5, no 38, sid. 71-76, 2013 och Smärta: Bedömning-Diagnos-Behandling, flygning. 14, no 1, sid. 30-37,
Jag heter Katia, det är jag specialiserad webbredaktör att skriva medicinska artiklar. Eftersom jag brinner för medicin och skrivande, satte jag mig som mål att göra medicinsk information tillgänglig för så många människor som möjligt, genom popularisering av ännu mer komplexa vetenskapliga koncept.
Jag heter Katia, jag är 27 år gammal och är en webbskribent som är specialiserad på att skriva medicinska artiklar. Eftersom jag brinner för medicin och skrivande har jag satt upp som mål att göra medicinsk information tillgänglig för så många människor som möjligt, tack vare populariseringen av ännu mer komplexa vetenskapliga föreställningar.