Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin
Du har (kronisk) smärta som strålar ut i benet, och som ibland hindrar dig från att sova. Du fick höra att det kan vara en ischias, men din smärta är inte nödvändigtvis bakom låret. Detta beror på att dina symtom kan vara nära ljumsken, på framsidan eller överdelen av låret (som en brännande effekt) eller mot insidan av knät.
Tänk om det var cruralgi? Kanske du tror att din cral nerv sitter fast"? Detta tillstånd, ofta förväxlas med ischias (men mindre vanligt) involverar olika strukturer och måste därför behandlas olika.
Den här artikeln kommer att diskutera allt du behöver veta om cruralgi, inklusive symtom, hur länge det varar, hur man sover gott på natten och hur man botar det. (Som en bonus erbjuder jag 5 övningar som ofta ordineras till mina patienter som lider av cruralgi i min fysiopraktik).
Gå direkt till avsnittet som intresserar dig
Vad är cruralgi?
Omöjligt att berätta om cruralgi utan att gå en grundläggande anatomikurs. cral nerv, påminner det dig om något?
Kallas även lårbensnerven, den består av nervfibrer från 2:a, 3:e och 4:e kotor ländryggen (L2, L3, L4). Denna nerv är sensorisk-motorisk. Med andra ord tillåter det sammandragning av vissa muskler såsom höftböjare eller knäextensorer (motorisk aspekt), samt ger känsla till framsidan och insidan av benet (sensorisk aspekt).
Termen cruralgia kan delas upp i "crural" och "algia". Således hänvisar cruralgi till smärta i regionen av crural (eller femoral) nerv. Nej, koralnerven "fastnar" inte. Det är en myt, som den om förskjuten kota.
Cruralgi drabbar främst vuxna över 50 år. Det är en mycket allmän term och tar inte hänsyn till de potentiella orsakerna till varför koralnerven var irriterad från början.
I nästa avsnitt kommer vi att identifiera de vanligaste tecknen och symtomen som ses i fall av cruralgi, och sedan förklara orsakerna och strukturerna som potentiellt är ansvariga för dina symtom.
Hur diagnostiseras cruralgi (och symtomen)?
Uppenbarligen är det bästa sättet att upptäcka, bekräfta eller klargöra en diagnos av cruralgi att konsultera en kvalificerad läkare (och ännu mer om ditt tillstånd är kroniskt!). Oftast börjar det med en klinisk undersökning. Här är de viktigaste tecknen och symtomen som kommer att få honom att utfärda en diagnos av cruralgi:
smärta
Vanligtvis klagar patienten på smärta i ljumsken. Å andra sidan finns det ibland symtom på smärta längst upp på låret, eller till och med strålning på insidan av knät. Detta beror faktiskt på den irriterade roten (mellan L2 och L4). Curalnerven kan som sagt vara irriterad, men inte "fastna" som sådan.
I min praktik har jag behandlat patienter som fått vad de trodde var ett knäproblem, när det faktiskt var cruralgi! (Jag skämtar ofta med mina patienter om att vi inte kommer i reservdelar).
Domningar eller stickningar
Förutom smärta kan patienten också känna förändrad känsla nära det smärtsamma området. För vissa kan detta vara en elektrisk stöt eller fullständig anestesi, men oftast klagar patienter initialt på stickningar på framsidan av låret.
Tyvärr kan dessa symtom väcka oss på natten. (Om så är fallet, bläddra i den här artikeln för att bästa sovställningarna för att optimera läkningen).
För att förstå denna förändring av uppfattningen är det nödvändigt att hänvisa till begreppen anatomi som diskuterats ovan. I själva verket har koralnerven en sensorisk roll som tillåter den kutana känslan i dess innerverade område. Om den är irriterad kommer ledningen att förändras, och den kan följa "märkliga" förnimmelser som känns i nervbanan.
Observera att cruralgia inte ska förväxlas med meralgia paresthetica, ett vanligt tillstånd som orsakas av skador på den laterala hudnerven på låret, vilket resulterar i smärta, domningar och stickningar på framsidan och utsidan av låret.
kraft
Eftersom du nu är bekant med anatomin hos cruralnerven, kan du lika gärna använda ett annat begrepp om anatomi för att få dig att förstå förlusten av styrka i samband med cruralgi. Vi har redan nämnt att cruralnerven har en motorisk roll (utöver sensorisk). I synnerhet tillåter det sammandragning av höftböjaren och knästräckarmusklerna. Eftersom quadriceps (muskeln på framsidan av låret) utövar sina 2 handlingar är det inte ovanligt att man märker en minskning i styrka när cruralnerven är påverkad.
LPatienten kan till exempel klaga på svårigheter att gå upp och ner för trappor. Vissa använder kryckor för att underlätta gång (särskilt i den akuta fasen). I mer allvarliga eller kroniska fall är det till och med möjligt att observera synlig atrofi av quadricepsmuskeln, eller svårigheter att röra benet eller foten. Detta kallas förlamande cruralgi.
Reflex
Vi kan observera en minskning (även en frånvaro) av patellarreflexen i jämförelse med den friska sidan. Detta är ett test där vårdpersonalen använder en reflexhammare och knackar på knäskålssenan för att få knät att sträcka ut snabbt.
Kliniska tecken
Det vanligaste testet som används när man misstänker en koralnervskada är Lasègue tecken inverterad (även kallad Leris tecken). Syftet med detta test är att sätta spänningar på koralnerven för att identifiera eventuell dysfunktion. Om vi någon gång ser en skillnad med den friska sidan kan det leda till att vi fortsätter utredningen.
Medicinsk avbildning
Det finns flera bildundersökningar och undersökningar som kan klargöra diagnosen. Tyvärr kan dessa tester också KOMPLEXIFIERA. Innan vi utvecklar detta koncept, låt oss titta på de potentiella orsakerna som kan förklara hur cruralgi uppträder i första hand.
Hur ser det ut i första hand (orsaker till cruralgi)?
Det finns flera anledningar till varför koralnerven kan vara irriterad. Vad du måste förstå är att symtomen ofta är kopplade till en attack på nedre delen av ryggen. Så även om du klagar på smärta eller andra symtom i låret kan det vara så att orsaken till problemet har sitt ursprung i din ländryggsregion.
Men vilka är dessa orsaker potentiellt ansvariga för cruralgi?
En av de främsta orsakerna till skador på lårbensnerven är diskbråck. Å andra sidan, i motsats till irritationen av ischiasnerven, är de berörda ländryggsnivåerna högre i ryggrad (Kom ihåg att koralnerven kommer från nervrötterna L2 till L4, medan ischiasnerven kommer från rötterna till L4 och L5 rötterna förutom nerverna i korsbenet).
Andra orsaker är lumbal artros och degenerativ disksjukdom. Detta orsakar en minskning av utrymmet där nervrötterna kommer ut från foramen. Uppenbarligen kan kompression på denna nivå orsaka symtom som är förknippade med irritation av koralnerven. Det finns också smal ländkanal, ett tillstånd som är förknippat med en minskning av utrymmet på Spinalkanalen, och orsakar indirekt irritation av koralnerven.
De andra orsakerna till cruralgi, mindre frekventa denna gång, kan vara:
ETT infektion, en tumör som sätter press på ländryggens nervrötter
En cysta på crumalnerven
Idiopatisk cruralgi
Emotionella orsaker (svåra att kvantifiera, därför inte vetenskapligt bevisade)
Uppenbarligen är det bästa sättet att bekräfta förekomsten av ett diskbråck eller annat att ha en Lumbal MRI eller ett ländryggsskanning. Men vi nämnde ovan attmedicinsk bildbehandling skulle kunna komplicera diagnosen istället för att låta oss se tydligare.
Utan att gå in på detaljer (om du är intresserad så är det förbi ICI), avbildningsresultat är inte alltid representativa för vad som faktiskt observeras.
Således kan ett bråck förekomma utan att dock förklara orsaken till dina symtom. Det är av denna anledning som diagnosen cruralgi helst bör utfärdas av en kvalificerad professionell (och inte din kollega som hade liknande smärta för 2 år sedan!).
Vad du kan förvänta dig: Prognos och varaktighet av cruralgi?
Tja, din läkare kan ha diagnostiserat dig med cruralgi. Kanske är hon till och med kronisk vid det här laget. Eller att du verkar ha alla tecken och symtom som överensstämmer med denna diagnos.
Din nästa fråga är förmodligen: Vad är varaktigheten av cruralgi ? I ärlighetens namn är det mycket svårt för en vårdpersonal att svara på denna berömda fråga om varaktigheten av cruralgi.
Men låt mig försäkra dig, cruralgi (även kronisk) KAN hanteras.
I allmänhet säger jag ofta till mina patienter att varaktigheten av cruralgi kan ta upp till två månader att läka (särskilt om smärtan strålar ut i foten). Dessutom har det visat sig att bestrålningar är vanligtvis förknippade med en sämre prognos.
Smärta som strålar ut till toppen av knät är vanligtvis lättare att behandla än kroniska symtom som når ner till tårna. Likaså om vi kan centralisera symtomen (för smärtan ner i ryggen) på kort sikt har patienten större chans att läka snabbt.
För att ge en mer exakt prognos över tid måste du först veta den exakta orsaken till ditt problem. Till exempel, en diskbråck massiv komprimering av L3-roten och i överensstämmelse med den kliniska bilden kommer att vara mer komplex att behandla än mild symptomatisk foraminal artros.
Dessutom kan flera personliga och miljömässiga faktorer påverka varaktigheten av cruralgi. Hur överraskande det än kan tyckas, faktorer som ditt sinnestillstånd (stress, depression, etc.), dina personliga och professionella relationer och till och med din genetiska makeup kan påverka din återhämtningstid.
Det är lätt att föreställa sig att om ryggen och benet får oss att lida så kommer det oundvikligen att påverka sömnkvaliteten. Det är därför det är viktigt att hitta en bekväm sovställning vilket minskar belastningen på ländkotorna och det drabbade benet. Jag rekommenderar ofta att mina klienter intar en av följande två positioner för att optimera sin nattsömn:
Liggande på rygg med en kudde under knäna: Denna position minskar anteversionen av bäckenet (lumbal hyperlordos), vilket minskar belastningen på facettlederna. Att hålla knäna lätt böjda kommer i grunden att förhindra att din rygg kröks för mycket, vilket minskar stressen på kotorna.
Ligga på sidan med en kudde mellan benen: Att hålla en kudde mellan benen hjälper till att minska ländryggsvridningen (vilket indirekt kan minska trycket på cruralnerven).
Hur behandlar jag min smärta? (Behandlingen av cruralgi)
Ledsen att jag gör dem besvikna som vill dra nytta av ett mirakelrecept som tillåter försvinnandet av deras kroniska cruralgi på ett ögonblick. Ryggsmärtor är komplexa och kräver en multifaktoriell strategi för att övervinna den.
När det gäller cruralgi är det lättare att upprätta en behandlingsplan när källan till problemet har identifierats (och igen!). Eftersom varje tillstånd är olika, är det bäst att konsultera en professionell som kommer att kunna anpassa sin behandling efter ditt specifika tillstånd.
Under tiden, här är några behandlingsalternativ som kan övervägas för att lindra dina symtom och förbättra ditt tillstånd:
Is eller värme
För att lindra smärta av cruralgityp (särskilt i de tidiga stadierna) kan det vara lämpligt att använda is eller värme. Ofta gör patienter misstaget att tillämpa dessa metoder i benet. Du kommer att ha förstått att eftersom källan till smärtan i allmänhet kommer från ländryggen är det att föredra att lägga värme eller is i nedre delen av ryggen för att optimera behandlingen.
Hur kan man nu välja mellan de två? I verkligheten finns det inga rätta svar, och varje person kan reagera olika och ha vissa preferenser. Generellt sett rekommenderas det att använda is under de första 24-48 timmarna på grund av dess antiinflammatoriska egenskaper. Den kan till och med appliceras regelbundet för att kontrollera den akuta fasen (15 minuter med en kompress, upprepad varannan timme).
Efter några dagar kan du applicera värme för att minska muskelspänningen genom att använda en värmepåse, en handduk indränkt i varmt vatten eller en varmvattenflaska. Vissa föredrar att ta ett varmt bad helt och hållet för att dra nytta av värmeeffekten.
Även om de inte stöds av solida vetenskapliga bevis, flera naturliga produkter och farmors mediciner används för att behandla smärta relaterad till cruralgi, särskilt för deras antiinflammatoriska kraft. Det är viktigt att konsultera en läkare i förväg, främst för att undvika läkemedelsinteraktioner och biverkningar.
Här är en icke-uttömmande lista över växter och eteriska oljor som är effektiva för att kontrollera smärta och inflammation. Produkterna finns på sajten Kalae. Använd kampanjkod LOMBAFIT15 om du vill skaffa någon av följande produkter, eller något botemedel som syftar till att lindra dina symtom och förbättra din livskvalitet:
gurkmeja. Tack vare dess antioxidant och antiinflammatoriska krafter mycket kraftfull, gurkmeja är en av de mest använda växterna i ett kulinariskt och terapeutiskt sammanhang. Sammansättningen av gurkmeja är huvudsakligen gjord av eteriska oljor, vitaminer (B1, B2, B6, C, E, K) och spårämnen. Men det är till dess sammansättning rik på curcumin och curcuminoider som vi är skyldiga dem antiinflammatoriska egenskaper av denna krydda.
ingefära. Förutom den speciella smak den ger till köket och dess afrodisiakumegenskaper, är ingefära en rot välkänd för sina antiinflammatoriska krafter. de gingerol ger den dess antiinflammatoriska verkan. Det är en aktiv komponent som verkar på inflammatorisk smärta relaterade till kroniska ledinflammatoriska sjukdomar, inklusive reumatoid artrit, lupus, reumatiska sjukdomar, etc. Det har bevisats att detta aktiva element också är effektivt för att verka på inflammationen kopplad till artrit och ischias. Ingefära har även andra fördelar tack vare dess höga kaliuminnehåll och dess rikedom på spårämnen (kalcium, magnesium, fosfor, natrium) och vitaminer (provitamin och vitamin B9).
Omega-3. Omega-3 är fleromättade fettsyror som spelar en mycket viktig roll för vår kropps funktion. De tillhandahålls av livsmedel i tre naturliga former: dokosahexaensyra (DHA), alfa-linolensyra (ALA) och eikosapentaensyra (EPA). Utöver deras verkan på hjärnan och det kardiovaskulära systemet, bevisar omega-3 mycket effektiv mot inflammation. De har faktiskt förmågan att agera på de inflammatoriska mekanismerna vid artros genom saktar ner broskförstörelsen, sålunda minskar de intensiteten av artrossmärta. Eftersom ischias oftast är kopplat till inflammation sekundärt till ett diskbråck, kan den också svara på omega-3 om du konsumerar dem regelbundet.
Citron eukalyptus. Eukalyptus är en växt som oftast används i form av örtte eller eterisk olja. Hon skulle ha antiinflammatoriska effekter som ger den förmågan att agera på skelett- och ledvärk i allmänhet och smärtan av ischias i synnerhet.
vintergrönt. Wintergreen är en buske från vilken en mycket intressant eterisk olja utvinns. Det är en av de mest använda eteriska oljorna inom aromaterapi. Denna olja utvunnen från busken med samma namn, används i massage till lindra ischias och agera som en analgetikum. Det ger faktiskt en värmande effekt tack vare dess förmåga attaktivera blodcirkulationen lokalt.
För att ta reda på allt om naturliga produkter (och hur man väljer?), se följande artikel.
Andra former av alternativ medicin som används vid behandling av cruralgi inkluderar:
Utöver de behandlingar som nämnts ovan finns det flera produkter och tillbehör tillgängliga på marknaden för att lindra smärta relaterad till cruralgi. Man bör komma ihåg att dessa verktyg i allmänhet ger tillfällig lindring, inte behandlar orsaken till problemet och därför bör användas sparsamt.
Bland produkterna som rekommenderas av våra proffs har vi:
Vi nämnde att prognosen generellt sett var bättre när symtomen på ländryggssmärta kunde centraliseras. En ofta använd bedömnings- och behandlingsmetod inom sjukgymnastik (fysioterapi) är McKenzie-teknik. Detta är ett tillvägagångssätt där patienten tvingas upprepa rörelser (eller anta vissa ställningar ett tag).
Beroende på svaret på dessa rörelser eller ställningar, kan vi identifiera rörelseriktningar för att lindra symtom och behandla cruralgi. (För mer information om denna berömda metod, se vår artikel om McKenzie-metoden).
Lumbal dragkraft
den ländryggsdragningar används ofta i terapi (fysioterapi, sjukgymnastik, osteopati, kiropraktik etc.) vid behandling av ländryggssmärta i allmänhet. De syftar till att träna spinal dekompression. Denna behandling minskar bland annat belastningen på diskarna, sträcker ut senor och ligament samt lindrar irriterade nervrötter.
Var dock medveten om att dessa tekniker inte har visat sig vara effektiva på lång sikt i vetenskapliga studier.
Eftersom de generellt ger en känsla av välbefinnande kan pull-ups vara användbara för tillfälligt minska symtomen (till exempel i en akut kris, eller för att tillåta mer fysisk aktivitet med en mer acceptabel smärtnivå).
Helst är sjukvårdspersonalen den person man väljer för att utföra säkra och specifika ländryggsdragningar. Tvärtom, det finns självdragningstekniker du kan göra hemmasom kan avlasta dig under tiden.
Osteopati
Osteopati är ett val vid behandling av cruralgi. Under sin utvärdering kommer osteopaten först att försöka eliminera en allvarlig orsak som förklarar symtomen och som skulle kräva en remiss till en läkare.
Sedan kommer han att leta efter potentiella orsaker som kan förklara symptomen och funktionella följder. Dessa kan finnas på:
Ländkotor (hypomobila eller instabila), och även rygg- och halskotorna
Bäckenet, höfterna och sacroiliacaleden
Musklerna (särskilt psoas som är belägen nära cruralnerven)
Inälvorna i magen och bäckenregionen
Koralnerven som sådan i sitt nervösa förlopp
I huvudsak kommer osteopaten att försöka identifiera dysfunktioner i de regioner som nämns ovan, och sedan tillämpa manuella tekniker som syftar till att korrigera dessa led-, muskel- eller nervsjukdomar.
De metoder som används för att lindra symtomen är massage, mobiliseringar, ledmanipulationer, myofascial frisättning, sakrokraniell terapi, etc.
Även om vissa teorier inte stöds av solida vetenskapliga bevis, observerar många patienter en betydande lindring av sina symtom.
Medicin
När en nervrot eller lårbensnerven är irriterad kan det uppstå svår smärta som sveda, elektrisk stöt, stickningar, domningar etc. Även om det alltid är att föredra att välja mer "naturliga" strategier som is eller värme, ibland måste du lösa till läkemedelsbehandling.
Eftersom alla reagerar olika på läkemedel är det viktigt att konsultera din läkare för att fastställa typ, mängd och dos. De läkemedel som vanligen ordineras efter en attack av akut cruralgi är antiinflammatoriska, smärtstillande och/eller muskelavslappnande medel. Din läkare kan också ordinera pregabalin (Lyrica), ett antiepileptiskt läkemedel som används i närvaro av neuropatisk smärta.
Förutom medicinering vänder sig många människor till naturliga produkter för att behandla sin cruralgi. Om ämnet intresserar dig, är en komplett artikel som handlar om naturliga produkters roll i hanteringen av ryggsmärtor disponible ici.
Utan att vilja gå in på detaljer är bevisen till förmån för naturprodukter begränsad ur vetenskaplig synvinkel. Så om du vill prova eteriska oljor, arnica eller andra naturliga produkter för din cruralgi, var noga med att göra din forskning i förväg och berätta för din läkare att undvika läkemedelsinteraktioner.
Övningar mot cruralgi
Den första instinkten när man lider av smärta (särskilt när den är svår!) är att vila tills symtomen försvinner. Tyvärr är detta en monumentalt misstag begås av flera patienter (Var ärlig och fråga dig själv om du är skyldig?).
Faktum är att många vetenskapliga studier har visat att personer som är inaktiva efter en episod av ländryggssmärta tar längre tid att läka och har fler långvariga återfallsepisoder. Även om en relativ vila kan ibland vara fördelaktigt, bör det undvikas till varje pris undvika fullständig sängläge.
Nu kan jag förstå att du inte är utbildad på det bästa övningarna att göra i närvaro av cruralgi. För detta kommer en kvalificerad professionell som en sjukgymnast att kunna vägleda dig och ordinera de optimala övningarna efter ditt tillstånd.
Infiltration och operation
I vissa specifika fall (såsom kronisk cruralgi) kan din läkare föreslå en kortisoninfiltration för att lindra dina symtom, eller till och med a kirurgi. Uppenbarligen är din läkare i den bästa positionen för att bestämma den optimala behandlingen baserat på din diagnos. Detta kan till exempel bero på om din smärta orsakas av disken eller leden. Eller din nivå av smärta och livskvalitet.
Ha dock dessa tips i åtanke. För det första, gör inte misstaget som vissa av mina patienter gör när de har ont i ryggen. Jag ser faktiskt människor som får infiltration för akut cruralgi innan de ens provat medicin eller träffat en terapeut. Många föreställer sig också felaktigt att deras lårbensnerv har fastnat och att infiltrationen kommer att lossa den.
I allmänhet bör injektioner endast övervägas i fall av ihållande, invalidiserande smärta som inte har svarat på konservativ behandling under minst 6 veckor (ofta när tillståndet blir kroniskt).
Sedan, om du någonsin måste bestämma dig för att ha en infiltration, be din läkare att få det gjort under fluoroskopi. Även om infiltrationer i läkarmottagningen är lämpliga, kommer de att vara mer effektiva om de görs under radiologisk kontroll. Detta innebär att läkaren kommer att använda en medicinsk bildbehandling för att bättre rikta platsen för att peta.
När det gäller operation, överväg det inte förrän du har provat alla strategier som nämns ovan. Såvida det inte är en kirurgisk nödsituation, till exempel om du har något av de symtom som beskrivs i den här artikeln om röda flaggor.
Cruralgi och promenader
Detta är en fråga som ofta kommer upp från patienter med smärta i ljumsken: Kan jag gå i närvaro av cruralgi? Svaret på denna fråga kommer att bero på flera faktorer, och en sjukvårdspersonal kan bäst svara dig utifrån din personliga situation.
Under tiden, kom ihåg detta:fysisk aktivitet rekommenderas starkt för att förbättra ditt tillstånd och minska dina symtom på lång sikt. Om promenader tolereras väl, kommer det helt klart att uppmuntras i behandlingen av ditt tillstånd.
Här är situationer där det är bäst att undvika att gå och rådfråga en sjukvårdspersonal:
Konstant smärta i nedre delen av ryggen och/eller benet
Om du bestämmer dig för att träna på att gå, se till att åtminstone ta det gradvis. För att vara säker på att inte förvärra ditt tillstånd, börja med att gå korta sträckor på plan mark, i låg hastighet och förkorta längden på dina steg. Fortsätt sedan genom att öka en parameter åt gången (sträcka, lutning, gånghastighet, steglängd). Och framför allt, försök inte tvinga mot smärtan, speciellt om du inte följs.
Slutsats
Här är! Jag hoppas att du har en bättre förståelse för diagnosen cruralgi och dess skillnad mot ischiasproblem. Jag hoppas särskilt att du inser att termen cruralgi (som ischias för den delen!) är restriktiv, och inte riktigt förklarar var din smärta kommer ifrån. För att identifiera källan till problemet är det faktiskt nödvändigt att identifiera strukturen i fråga (ofta belägen på ländryggen och inte vid en klämd cralnerv!).
Uppenbarligen förblir din bästa allierade i denna ibland komplexa process sjukvårdspersonalen. Under tiden inbjuder jag dig att prova några självbehandlingstekniker för att lindra dina symtom i bekvämligheten av ditt eget hem.
Letar du efter lösningar för att lindra din smärta?
Upptäck åsikten från vårt team av vårdpersonal om olika produkter som finns på marknaden (hållning, sömn, fysisk smärta), samt våra rekommendationer.
Anas Boukas( Fysioterapeut, sjukgymnast, konsult )
Jag heter Anas Boukas och är sjukgymnast. Mitt uppdrag? Att hjälpa människor som lider innan deras smärta förvärras och blir kronisk. Jag tror också att en utbildad patient avsevärt ökar sina chanser att bli frisk. Det är därför jag skapade Healthforall Group, ett nätverk av medicinska webbplatser, i samarbete med flera hälso- och sjukvårdspersonal.
