Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin
Din läkare har diagnostiserat dig med en smal ryggradskanal (även kallad ryggradsförträngning eller stenos). Tydligen är detta orsaken till din ryggsmärta.
Vad är en smal ländrygg och hur visar den sig? Ska vi vara oroliga (speciellt när alla forum bara verkar prata om operation!)? Finns det några naturliga botemedel eller mindre invasiva behandlingar (som övningar) innan du överväger operation?
I följande artikel kommer vi att diskutera smal ryggradskanal i detalj med tonvikt på ett mer "naturligt" tillvägagångssätt för symtomlindring (inklusive specifika övningar).
Gå direkt till avsnittet som intresserar dig
Definition och diagnos av smal ryggradskanal
En minilektion i anatomi hjälper dig att bättre förstå diagnosen smal ländrygg.
Ryggraden (eller ryggrad) består av kotor överlagrade. I ländryggen (nedre delen av ryggen) finns det 5 kotor kallas L1, L2, L3, L4 och L5. Det finns ett gap mellan varje ryggradsdjur kallas vertebrala foramen.
Juxtapositionen av kotorna (via intervertebrala skivor och zygapophyseal leder) bildar en kanal som kallas ryggradskanalen. Det är här ryggrad och därifrån som kommer från nervrötterna (som ger till exempel ischiasnerven eller cral nerv).
I den smala ländkanalen, storleken på denna Spinalkanalen minskar i nivå med ländkotorna (L1 till L5). Normalt är denna kanal cirka 15 mm i diameter, men den anses vara "smal" när den är mindre än 13 mm.
Men varför blir kanalen smalare, frågar du mig? Orsakerna är flera och beror på varje individ. Här är de vanligaste:
Vertebral artros
Eftersom det ofta är förknippat med osteofyter (beniga prominenser), resulterar lumbal artros ofta i en minskning av storleken på ryggradskanalen. Denna degenerativa orsak är den vanligaste smala ländkanalen. Detta är också anledningen till att den berörda befolkningen ofta är över 50 år.
Le spondylolistes syftar på en halkade kota. Detta kommer oundvikligen att minska storleken på ryggradskanalen och kan leda till en smal ryggradskanal.
Diskbråck
Om skivan migrerar bakåt på grund av en diskbråck, kommer det att minska storleken på ryggmärgskanalen och därmed leda till en smal ländkanal.
Medfödd
Som nämnts är den normala diametern på kothålen cirka 15 mm. Vissa människor föds med ett mindre ryggmärgshål. De kommer därför att löpa större risk att utveckla en trång ländrygg i framtiden vid artros eller annat tillstånd som minskar ryggmärgskanalens omkrets.
andra
Varje patologi eller tillstånd som får ryggradskanalen att krympa i storlek kan leda till en smal ryggradskanal. Dessa inkluderar bölder, infektioner (t.ex spondylodiscitis), tumörer, hematom, gult ligament hypertrofiEtc.
Diagnosen
Konkret, hur kan vi skilja mellan de olika orsakerna till trång ländkanal?
Detta är ofta den kliniska undersökningen ochmedicinsk bildbehandling vilket kommer att hjälpa till att fastställa den potentiella orsaken till den smala ryggmärgskanalen.
En läkare (eller annat ryggspecialist) kommer att utföra en fullständig medicinsk undersökning med hänsyn till din sjukdomshistoria och dina associerade tillstånd. Sedan kommer han att göra vissa rörelser och andra tester för att identifiera orsaken till ditt ryggproblem.
Vissa avbildningstester hjälper till att klargöra diagnosen. Röntgen kommer att bekräfta förekomsten av den smala ländkanalen och kommer att avgöra om det finns artros eller spondylolistes.
En MR-undersökning kommer däremot att ge information om integriteten hos nervstrukturer, diskar etc. En EMG kan också ordineras för att bättre bedöma nervledning i benen.
Hur som helst, förträngningen av ländryggen kommer ibland med sina konsekvenser, speciellt när vi vet vikten av de anatomiska strukturer som passerar genom ryggmärgskanalen (som ryggmärg, nerver, blodkärl, etc. . .).
Konkret, hur visar sig den smala ländryggskanalen hos en individ? Detta är vad vi kommer att upptäcka i nästa avsnitt som handlar om symtomen på detta tillstånd.
Vilka är symtomen på trång ländrygg?
Tänk om jag berättade att den smala ländkanalen ibland var symtomfri? I själva verket, enligt vissa studier, upp till 28% personer med en förträngd ländrygg på medicinsk bildbehandling uppvisade inte ländryggssmärta.
Däremot händer det ofta att en trång ländkanal ger symtom. Detta kommer att bero på vissa faktorer som själva förträngningen och även de irriterade strukturerna.
Det vanligaste symtomet är ländryggssmärta (värk i nedre delen av ryggen). Om nerverna är irriterade kan neurogena symtom som t.ex ischias ou cruralgi (som smärtbestrålning bakom låret eller kalv, stickningar, domningar, etc.).Eftersom den smala ländkanalen orsakar förträngning av ryggradskanalen, kan detta orsaka irritation av de omgivande nervstrukturerna. Detta tillstånd kan också orsaka svaghet och muskeltrötthet i armar och ben, vilket leder till smärta. allmän trötthet och behovet av att sluta gå efter korta avstånd.
I svåra fall kan det finnas en cauda equina syndrom. Hästsvans, vad är det? Dessa är nervrötter i nedre delen av ryggen som kommer ut från ryggmärgen och ger kontroll över de nedre extremiteterna och organen i bäckenregionen.
Vid denna tidpunkt förekommer anestesi runt underlivet, sfinkterstörningar (urin- och fekal inkontinens), erektil dysfunktion och/eller slapp förlamning av de nedre extremiteterna. Det här är en medicinskt nödläge.
Ett annat potentiellt symptom på smal ryggradskanal är claudicatio intermittens. Förutom smärta i ländryggen och smärta i de nedre extremiteterna kan patientens besvär vara en känsla av tyngd i benen, muskeltrötthet och nattliga kramper.
Vanligtvis är symtomen värre när man går och lindras när man sitter. Detta kommer från det faktum att ländböjning (som i sittande ställning) ökar tillfälligt ländkanalens storlek, medan förlängning och bibehållen ländryggslordos (som vid promenader – speciellt när man går nedför en sluttning) smalnar av.
Detta är också anledningen till att personer med trång ryggradskanal upplever sina symtom lättare när de lutar sig mot en matvagn i snabbköpet. Detta är "Caddy-tecknet".
Naturlig behandling av smal ländkanal?
Behandlingen börjar vanligtvis med så kallade "konservativa" metoder för att lindra tillståndet på ett naturligt sätt. Tyvärr kräver vissa situationer mer invasiva ingrepp (vi återkommer till detta). Men i allmänhet inkluderar behandlingen bland annat:
Medicin
Även om det inte kommer att rätta till orsaken till den trånga ryggmärgskanalen, kan medicinering vara till hjälp för att kontrollera symtomen.
Läkaren börjar ofta med ett recept på antiinflammatoriska, smärtstillande och/eller muskelavslappnande medel för att kontrollera de första symtomen.
I fallet med neuropatisk smärta (till exempel strålning i benet i samband med domningar och stickningar), kan läkaren ordinera antiepileptika som Lyrica.
Vid svår smärta är det möjligt att tillgripa antidepressiva medel, oxikodon, kodein, morfin och dess derivat m.m.
Notera: För mer information om val av medicin för hans ryggsmärta, konsultera nästa artikel. Å andra sidan, vet att det är absolut nödvändigt att följa din läkares rekommendationer. Han kommer att veta hur man väljer rätt läkemedel och justerar doserna efter sjukdomshistoria och patientens tillstånd.
Relativ vila och ländkorsett
Observera, förväxla inte relativ vila och komplett sängläge. Misstaget många människor med ländryggssmärta gör är att ligga kvar i sängen tills ländryggssmärtan avtagit.
Även om det kan lindra symtomen, kommer denna strategi med sin del av konsekvenser, såsom ökad stelhet, muskelatrofi, social isolering och så vidare.
Den bästa lösningen blir därför att minimera vilan så mycket som möjligt, och istället begränsa rörelser som accentuerar smärtan.
Till exempel kan en terapeut be dig att tillfälligt undvika simning och all annan aktivitet som involverar ländryggsförlängningsrörelser. Eller så kan promenadperioderna begränsas till en viss tid för att inte förvärra symtomen.
I mer extrema fall kan en läkare ordinera en ländryggskorsett som skulle begränsa lumbal hyperlordos. Återigen, vänja dig inte vid att bära tandställningen på lång sikt, och använd den mer som en krycka som du skulle använda efter en stukad fotled. Detsamma gäller för ländryggsbälten.
Manuella behandlingar och smärtstillande modaliteter
Eftersom smal ryggradskanal oftast åtföljs av smärta i nedre delen av ryggen kan manuella tekniker från en terapeut hjälpa.
Massage eller mobiliseringar från en osteopat, sjukgymnast eller kiropraktor kan minska smärta och minska tillhörande muskelspänningar.
Å andra sidan är dessa metoder ensamma inte tillräckliga på lång sikt och bör helst åtföljas av en aktivt förhållningssätt.
Det är ibland svårt att föreställa sig att träning kan hjälpa till att lindra ryggsmärtor, särskilt när alla rörelser är smärtsamma.
Tvärtom vetenskapliga studier är eniga: Fysisk träning är det bästa sättet att bekämpa ländryggssmärta på lång sikt.
Naturligtvis måste du vara aktiv på ett säkert och progressivt sätt när du lider av ländryggssmärta, och den sjukgymnast (fysioterapeut) är den terapeut du väljer för att vägleda dig.
Övningar mot den smala ländkanalen kommer att presenteras nedan.
Alternativa behandlingar
Alternativa behandlingar och naturliga produkter förvisso ha sin plats i förvaltningen av den smala ländkanalen, men deras gränser måste först identifieras.
Nej, en akupunktursession kommer inte att korrigera källan till din smala ryggradskanal. Inte heller ens koppning, den Shiatsu-massage, medicinalväxter etc.
Dessa modaliteter kommer snarare att agera på konsekvenserna av din ländrygg (som smärta och/eller stelhet i ländryggen) och erbjuder dig ofta tillfällig lindring.
Om smärtan hindrar dig från att göra ditt företag, och du föredrar att begränsa intaget av medicin, kan dessa behandlingar vara effektiva utöver ett medicinskt tillvägagångssätt för att förbättra din livskvalitet.
Andra former av alternativ medicin som ibland används vid behandling av smal ryggradskanal inkluderar:
Här är en icke-uttömmande lista över örter och eteriska oljor som är effektiva för att kontrollera smärta och inflammation i samband med smal ryggradskanal. Produkterna finns på sajten Kalae. Använd kampanjkod LOMBAFIT15 om du vill skaffa någon av följande produkter, eller något botemedel som syftar till att lindra dina symtom och förbättra din livskvalitet:
gurkmeja. Tack vare dess antioxidant och antiinflammatoriska krafter mycket kraftfull, gurkmeja är en av de mest använda växterna i ett kulinariskt och terapeutiskt sammanhang. Sammansättningen av gurkmeja är huvudsakligen gjord av eteriska oljor, vitaminer (B1, B2, B6, C, E, K) och spårämnen. Men det är till dess sammansättning rik på curcumin och curcuminoider som vi är skyldiga dem antiinflammatoriska egenskaper av denna krydda.
ingefära. Förutom den speciella smak den ger till köket och dess afrodisiakumegenskaper, är ingefära en rot välkänd för sina antiinflammatoriska krafter. de gingerol ger den dess antiinflammatoriska verkan. Det är en aktiv komponent som verkar på inflammatorisk smärta relaterade till kroniska ledinflammatoriska sjukdomar, inklusive reumatoid artrit, lupus, reumatiska sjukdomar, etc. Det har bevisats att detta aktiva element också är effektivt för att verka på inflammationen kopplad till artrit och ischias. Ingefära har även andra fördelar tack vare dess höga kaliuminnehåll och dess rikedom på spårämnen (kalcium, magnesium, fosfor, natrium) och vitaminer (provitamin och vitamin B9).
Omega-3. Omega-3 är fleromättade fettsyror som spelar en mycket viktig roll för vår kropps funktion. De tillhandahålls av livsmedel i tre naturliga former: dokosahexaensyra (DHA), alfa-linolensyra (ALA) och eikosapentaensyra (EPA). Utöver deras verkan på hjärnan och det kardiovaskulära systemet, bevisar omega-3 mycket effektiv mot inflammation. De har faktiskt förmågan att agera på de inflammatoriska mekanismerna vid artros genom saktar ner broskförstörelsen, sålunda minskar de intensiteten av artrossmärta. Ischias, är oftast kopplad till en inflammation sekundär till en diskbråck, kan den också svara på omega-3 förutsatt att den konsumeras regelbundet.
Citron eukalyptus. Eukalyptus är en växt som oftast används i form av örtte eller eterisk olja. Hon skulle ha antiinflammatoriska effekter som ger den förmågan att agera på skelett- och ledvärk i allmänhet och smärtan av ischias i synnerhet.
vintergrönt. Wintergreen är en buske från vilken en mycket intressant eterisk olja utvinns. Det är en av de mest använda eteriska oljorna inom aromaterapi. Denna olja utvunnen från busken med samma namn, används i massage till lindra ischias och agera som en analgetikum. Det ger faktiskt en värmande effekt tack vare dess förmåga attaktivera blodcirkulationen lokalt.
Kom ihåg att dessa produkter inte ersätter medicinsk behandling. Tveka inte att konsultera för stöd anpassat efter ditt tillstånd.
Anpassning av arbetsstationen
Vissa yrkesaktiviteter innebär oundvikligen risker för ryggen. Vi tänker bland annat på budbärare, städerskor, lastbilschaufförer mm.
Med andra ord kan uppgifter som involverar upprepade rörelser, tunga lyft och/eller långvariga statiska ställningar öka ryggsmärtan.
Om dina symtom verkar bli värre efter en dags arbete, kan din läkare ge dig en varierande längd på ledighet från arbetet. På samma sätt kan en jobbanpassning hjälpa dig.
Un Arbetsterapeut är det professionella valet för att justera dina skärmar, visa dig optimala lasthanteringstekniker, föreslå en gradvis returplan efter en avstängning, etc.
Även om resultaten skiljer sig från en person till en annan (beroende på svårighetsgraden av avsmalningen, orsaken, terrängen...) och inte är garanterade, skulle det vara synd att inte försöka gå ner några kilo och sedan omvärdera sina symtom.
Det är inte alltid lätt att gå ner i vikt när man lider av en trång ryggradskanal. Smärtan och andra symtom som den genererar avskräcker ibland all fysisk aktivitet.
Det är dock viktigt att se till att du upprätthåller en viss grad av daglig aktivitet för att gå ner i vikt, eller åtminstone stabilisera din vikt och undvika stelhet i lederna.
Förutom fysisk aktivitet rekommenderas att anta en balanserad och varierad kost. de antiinflammatorisk kost är särskilt värdefullt i detta sammanhang, eftersom det hjälper till att förse kroppen med alla de näringsämnen den behöver samtidigt som det minskar inflammation i hela kroppen. Det tillåter därför viktminskning och en minskning av smärta av inflammatoriskt ursprung.
Infiltrationer
Läkaren kan föreslå infiltrationer för att lindra smärtan, särskilt när medicinen inte verkar ha någon effekt.
I allmänhet går läkaren dit från en kortisoninfiltration på ländryggsnivå (beroende på nivåer och irriterade strukturer) Det ideala skulle vara att använda ultraljudsstyrd infiltration för att maximera resultatet.
För att lära dig allt om infiltration (inklusive riskerna och fördelarna med varje typ av infiltration för att lindra dina symtom), se följande artikel.
Vilka är övningarna för den smala ländkanalen?
Som tidigare nämnt kan en sjukgymnast (fysioterapeut) hjälpa dig ordinera fysiska övningar syftar till att behandla din ländryggskanal och förhindra att ditt tillstånd förvärras.
Om du har en smal ryggradskanal, är det möjligt att ländryggsförlängningsrörelser gör dina symtom värre, och böjningsrörelser (som att böja sig framåt) ger lindring.
Detta beror på att ländryggsböjning tillfälligt ökar diametern på ländkanalen, medan ländryggsförlängning gör den smalare.
En Mckenzie-metoden, kommer vi då att säga att din föredragna riktning är ländböjning.
Om så är fallet kan din terapeut ge dig posturala tips för att aktivt minska ländryggslordos (särskilt om ryggbågningar ökar dina symtom).
Han kan också ordinera böjningsövningar som de som nämns nedan. Till detta kommer ett program för stabilisering av ländryggen som syftar till att tona bålens muskler för att skydda ländryggen.
Självklart kommer dessa övningar mot den smala ländkanalen att anpassas till ditt tillstånd och integreras i ett globalt tillvägagångssätt.
Övning 1: Bakre bäckenlutning
Ligg på rygg med böjda knän
Luta bäckenet bakåt för att platta din ländrygg mot marken.
Håll läget i 3 sekunder och återgå till utgångsläget
Upprepa 15 gånger, ta pauser vid behov.
Övning 2: Upprepade Mckenzie Bend Squats
Ligg på rygg och böj knäna
För knäna mot dina axlar samtidigt och lägg till ett 3 sekunders övertryck med händerna (som om du ger dig själv en kram!). Återgå sedan till utgångsläget.
Upprepa 15 gånger, ta pauser vid behov.
Övning 3: Upprepade McKenzie-squats
Sitt i en stol med benen isär
Luta bålen så att armarna är så långt bakåt som möjligt (mellan benen). Håll i 3 sekunder i den helt böjda positionen och återgå sedan till startpositionen.
Upprepa 15 gånger, ta pauser vid behov.
Övning 4: Sit-ups
Ligg på rygg och böj knäna. Placera händerna mot dig som bilden visar.
Ta i samma rörelse skulderbladen från marken och för armbågarna mot knäna. Du kommer att känna en sammandragning av magen som du måste hålla i 3 sekunder utan att blockera din andning.
Gör 2 set med 10 reps.
Övning 5: Abs schweizisk boll
Ligg på rygg och placera en schweizisk boll mellan knäna och armarna enligt bilden.
I samma rörelse, kläm den schweiziska bollen genom att föra dina armar och ben mot varandra. Håll sammandragningen i 5 sekunder.
Upprepa 15 gånger, ta pauser vid behov.
Notera: Dessa övningar är inte värda en medicinsk konsultation. Se till att andas ut vid ansträngning, och sluta så fort du känner ihållande smärta. Om du är osäker, rådfråga en sjukvårdspersonal.
Det är inte ovanligt att personer med diagnosen en smal ryggradskanal klagar över dålig sömn.
Med detta i åtanke, här är några sovställningar som ibland är effektiva för att lindra symtom och sova bättre på natten.
Liggande på rygg med en kudde under knäna
Denna position minskar anteversionen av bäckenet (lumbal hyperlordos), vilket minskar belastningen på facettlederna. Att hålla knäna lätt böjda kommer i grunden att förhindra att din rygg kröks för mycket, vilket minskar stressen på kotorna.
För personer som ser sina symtom förvärras i förlängningen (ofta fallet i närvaro av en smal ländrygg) kan denna position vara bekväm och därmed förbättra sömnkvaliteten.
Ligg på sidan med en kudde mellan benen
Att hålla en kudde mellan benen minskar ländryggsvridningen. Genom att böja knäna minskar detta också ländryggens lordos (ibland smärtsamt i närvaro av en smal ländkanal).
För extra komfort väljer många av mina patienter en knäkudde som t.ex den här.
När ska man överväga operation?
Tyvärr kommer vissa personer som diagnostiserats med en smal ryggradskanal att behöva göra det tillgripa operationen för att lindra sina symtom.
Kom ihåg att detta behandlingsalternativ inte bör övervägas överdrivet. Å andra sidan kommer operation att övervägas i följande situationer:
röda flaggor
Vissa tillstånd kräver akut medicinsk (och ofta kirurgisk) intervention. Detta är särskilt fallet med cauda equina syndrom tidigare diskuterat.
Symtomen är ofta allvarliga och invalidiserande.
Ihållande smärta
Ibland orsakar ländryggen en ihållande funktionshinder. Det påverkar med andra ord i hög grad livskvaliteten för den drabbade.
Vid bestående funktionsnedsättning (mellan 3 och 6 månader) trots väl genomförd konservativ behandling kan en medicinsk specialist överväga det kirurgiska alternativet.
Vilka är operationstyperna för smal ländkanal?
När läkaren har bestämt att kirurgi är det föredragna alternativet för att behandla den smala ryggradskanalen, kommer målet att vara att öka storleken på ryggmärgskanalen.
Detta innebär att korrigera (eller ta bort) de strukturer som gör ryggmärgskanalen smalare. De dekompressionslaminektomi, där kirurgiskt avlägsnande av ryggradsprocessen och den ryggradsblad, används ofta.
När kotornas stabilitet äventyras (till exempel en spondylolistes i framskridet stadium), artrodes kan utföras. Detta består av en kirurgisk sammansmältning av 2 kotor för att öka stabiliteten.
Uppenbarligen kommer en ortopedisk kirurg att diskutera med sin patient vilka typer av operationer som är möjliga, de associerade riskerna, prognosen för återhämtning, etc. Fler och fler ortopeder använder endoskopisk kirurgi för att minimera komplikationer och påskynda läkningen.
Andra typer av dekompressiv kirurgi
Andra typer av dekompressiva operationer inkluderar:
Det bör noteras att den optimala kirurgiska tekniken för att behandla spinal kompression eller nervrötter förblir kontroversiella. Ett tillvägagångssätt är inte nödvändigtvis överlägset under alla omständigheter, och det bästa alternativet kommer att bero på patientspecifika anatomiska och symtomatiska faktorer.
Konvalescens efter en operation för trång ländrygg
Återhämtning efter en smal operation i ryggraden beror på flera faktorer.
Å ena sidan kommer typen av operation att påverka prognosen för läkning. Om kirurgen var tvungen att placera stavar och skruvar, kommer läkningstiden nödvändigtvis att bli längre. Om han väljer en laminektomi kan vi hoppas på att gå igen nästa dag efter operationen. Självklart guidar en sjukgymnast eller sjuksköterska dig genom denna process.
Varaktigheten av sjukhusvistelsen varar i genomsnitt 3 till 5 dagar. Detta gör det möjligt för det medicinska teamet att ge dig postoperativ vård, att övervaka och upptäcka komplikationer (sällsynta) och att förbereda dig för din utskrivning.
I allmänhet körs patienten hem efter sjukhusvistelsen. I vissa fall kan ett konvalescenthem övervägas innan du återvänder hem (du måste diskutera din situation med kirurgen).
Arbetsavbrottet kommer i allmänhet att pågå mellan 6 till 12 veckor beroende på din situation (jobb, medicinskt tillstånd, rehabilitering, etc.). En sjukgymnast och/eller en arbetsterapeut kommer att stödja dig i din återgång till ett normalt liv (hemsysslor, arbete, sportaktiviteter, etc.)
Slutsats
Så mycket för den smala ländryggen! Förhoppningsvis är du nu mer bekant med detta tillstånd om din läkare någonsin gav dig denna diagnos.
Närmare bestämt har du en uppfattning om de olika möjliga orsakerna till trång ländrygg, och känner också till symptomen enligt de anatomiska strukturer som påverkas.
När det gäller behandlingen, kom ihåg att den bör börja med så kallade konservativa metoder i syfte att undvika operation så mycket som möjligt. Passiva behandlingar kan lindra dig, men glöm inte att komplettera dem med ett aktivt förhållningssätt.
I extrema fall är operation fortfarande ett hållbart alternativ. En ortoped kommer att veta hur man väger för- och nackdelar med operation baserat på symptomen och deras betydelse för patientens liv.
Bra återhämtning!
Letar du efter lösningar för att lindra din smärta?
Upptäck åsikten från vårt team av vårdpersonal om olika produkter som finns på marknaden (hållning, sömn, fysisk smärta), samt våra rekommendationer.
Anas Boukas( Fysioterapeut, sjukgymnast, konsult )
Jag heter Anas Boukas och är sjukgymnast. Mitt uppdrag? Att hjälpa människor som lider innan deras smärta förvärras och blir kronisk. Jag tror också att en utbildad patient avsevärt ökar sina chanser att bli frisk. Det är därför jag skapade Healthforall Group, ett nätverk av medicinska webbplatser, i samarbete med flera hälso- och sjukvårdspersonal.
