Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin
La cervikal dislokation är en del av lesionerna ofta traumatiska ryggrad. Men vad handlar det om egentligen? Den här artikeln låter dig veta mer om dess definition, dess orsaker, symtom på en cervikal dislokation, diagnos och möjliga behandlingar.
Definition av cervikal dislokation
För att bättre förstå och definiera cervikal dislokation, låt oss se några föreställningar omanatomi av halsryggraden.
Den halsryggraden är den del av ryggraden som ligger vid nacken. Den består av sju kotor. Relativa rörelser mellan dessa kotor sker främst vid små leder (kallade facettleder) mellan två kotor.
Facettlederna underlättar nackens rörelse. Dom är sannolikt luxate. Detta kan leda till en märkbar funktionsförlust (upp till förlamning). Kirurgi behövs vanligtvis för att behandla dessa allvarliga skador för att hålla kotorna på plats.
La cervikal dislokation är en av traumatisk cervikal ryggradsskada. Det handlar om förskjutning av en kota åtföljd av bristning av ligamenten. Det kan involvera patientens vitala och funktionella prognos.
Notera: Cervikal luxation ska inte förväxlas med en förskjuten kota. I själva verket kommer dislokationen från en traumatisk skada, medan den "subluxerade" eller "feljusterade" kotan ofta är svår att bevisa. För att lära dig mer om myten om den förskjutna kotan, se följande artikel.
Vilka är orsakerna till cervikal dislokation?
den cervikala fasettluxationer brukar dyka upp efter högintensiva stötar som t.ex den där :
- trafikolyckor (ofta i ett sammanhang av polytrauma);
- faller från en hög plats;
- högrisksporter (t.ex. ridning);
- våldsamma attacker...
I ungefär hälften av fallen facettluxationer åtföljs ryggmärgsskada som passerar inuti ryggraden. De är allvarliga skador; de förknippas ofta med neurologiska lesioner (som quadriplegi).
Skademekanismen är en hyperflexion med en bakre distraktion (frontalkollision med plötslig inbromsning). Oftast uppstår detta fenomen under "whiplash"-mekanismen (till exempel under en bilolycka).
Hyperflexion inducerar en dragkraft på de bakre strukturerna och en tryckkraft på den främre delen av ryggraden (kotkroppar och diskar). De uppkomna lesionerna gäller främst det rörliga ryggradssegmentet.
Dess konsekvenser kan vara flera såsom neurologiska störningar: paraplegi eller quadriplegi i fallet med en dislokation under den 4:e halskotan.
Vilka är symtomen på cervikal dislokation?
Kliniskt är dislokation av kotorna cervikal manifesteras av:
- une spinal smärta (a nacksmärta),
- une smärtsam muskelkontraktur,
- une funktionell impotens i nacken...
Vid klinisk undersökning utlöses spontan smärta vid palpation av halsryggraden med en antero-posterior interspinös diskrepans i trappsteg.
Förekomsten av en neurologiskt underskott motorisk eller sensorisk av den övre och nedre extremiteten (utan skada på kranialparen) vittnar om en instabil lesion. Det beror på vilken vertebral nivå som uppnås. Du kan hitta till exempel:
- en ryggmärgsskada KOMPLETTERA : frånvaro av motricitet, känslighet, areflexi under nivån av lesionen (tetraplegi);
- ou Ofullständig : ihållande av ett funktionellt neurologiskt territorium under lesionen. Neurologisk undersökning är ibland normal, men frivilliga rörelser åtföljs regelbundet av smärta.
När chocken inträffar kan patienten känna en knarra som vittnar om ligament rivning. Han kan också uppleva olika förnimmelser som t.ex stickningar, Av elektriska stötar, A förlust av känslighet (parestesi), svårt att röra nacke, fingrar eller tår (muskulär svaghet eller till och med förlamning).
Diagnos av cervikal dislokation
Förhör och klinisk undersökning
De låter dig specificera:
- tidpunkten och omständigheterna för olyckan, tidsramen för behandling, skademekanismen (det är viktigt att bära säkerhetsbälte);
- information om civilstånd (ålder, kön, etc.);
- medicinsk och kirurgisk historia, vanlig behandling (antikoagulantia, etc.);
- funktionella tecken: smärta i ryggraden, stel nacke, andningsbesvär, svaghet i de nedre extremiteterna, akut urinretention, priapism (förlängd erektion av penis)...
fysisk undersökning
Allmän tentamen
Det är viktigt att eliminera en livsviktig nödsituation (sammanhang med polytrauma).
Undersökning av ryggraden
Det syftar till att upptäcka ett spinalt syndrom (lokaliserad smärta, segmentell stelhet).
Vid inspektion letar läkaren efter närvaron av ett blåmärke och en lokal missbildning (utsprång av en taggig, kyfos). Sedan fortsätter han att palpera ryggarna för att hitta en smärtsam punkt. Han palperar också de paravertebrala musklerna och letar efter en irreducerbar kontraktur.
Neurologisk undersökning (viktigt)
Mycket viktigt, den neurologiska undersökningen registreras och upprepas över tiden.
Den neurologiska undersökningen är nödvändig för:
- kontrollera för radikulärt syndrom (kompression). Det möjliggör klinisk diagnos av lesional nivå;
- leta efter en ryggmärgskomplikation: ryggmärgsskada, ryggmärgskontusion sekundärt till kompression.
Inför en patient med posttraumatisk paraplegi eller tetraplegi ska ryggmärgssnitt alltid misstänkas.
För att känna till proceduren relaterad till den neurologiska undersökningen, se följande artikel.
Röntgenundersökning
Röntgen av halsryggraden
La röntgen av halsryggraden är en förstahandsbedömning i samband med cervikal dislokation.
Elle omfattar:
- ett ansiktsskott med öppen mun: analys av C2;
- ett profilskott centrerat på C1 och C2;
- övergripande vyer av halsryggens ansikte och profil: armarna neddragna för att klara C7, patienten sitter;
- höger och vänster ¾ röntgenstrålar: analys av de intervertebrala foramina och artikulära processer;
CT-skanning av ryggraden
Det gör det möjligt att upptäcka anomalier, särskilt vidtvärgående process vilket leder till dålig sikt för ryggradsdjur (speciellt C6, C7, T1). Det utförs systematiskt före eventuell fraktur med skada på det mellersta kotsegmentet.
Diagnosen är positiv om den tillåter god visualisering i axialplanet av den verkliga diametern på ryggmärgskanalen, integriteten av den bakre kotväggen, lesionerna i den bakre bågen och disken.
Datortomografi är avgörande om operation är planerad.
MRI av ryggraden
Läkaren indikerar det i allmänhet vid neurologisk funktionsnedsättning.
Diagnos baseras på att hitta en lesion av det spinala mobila segmentet eller ett tryckelement (benfragment, intervertebral disk, hematom). Studiet av stabiliteten hos diskoligamentsystemet samt bedömningen av associerade lesioner är också viktiga.
Cervikal dislokation behandlingar
den behandlingar för cervikal dislokation alla syftar till att:
- minska deformationer;
- dekomprimera nerverna;
- stabilisera ryggraden;
- hantera neurologiska följdsjukdomar.
Beroende på sjukdomens svårighetsgrad finns det flera typer av behandlingar som patienter kan ta till.
Ortopediska terapeutiska medel
Minskningen
Det är ofta en nödlösning i väntan på kirurgisk stabilisering. Det är en terapeutisk nödsituation vid neurologisk kompression eller deformation. Det måste göras i alla fall på en patient som är vid medvetande och vaken under myorelaxant. Det kan vara: manuellt eller instrumentellt (instrumentell reduktion med GARDENER-steg).
Immobilisering av ryggraden
Immobiliseringen av ryggraden utförs genom att placera en cervikal krage eller nackstöd (vid instabila cervikala lesioner, men utan förskjutning).
För cervikala lesioner som är både instabila och förskjutna, är den mest lämpliga cervikal dragkraft med kranial stigbygel. Denna form av immobilisering bör dock endast utföras efter reduktion genom kirurgisk osteosyntes eller fasthållning med en krage.
Kirurgiska terapeutiska medel
Kirurgisk behandling tillåter:
- minskningen ;
- neurologisk dekompression;
- återuppbyggnad och stabilisering av cervikal artrodes.
Indikationerna för kirurgisk behandling är:
- tecken på ryggmärgskompression eller enkelradikulär sjukdom som inte ger upp efter reduktion;
- instabila lesioner;
- betydande statiska störningar eller risker för utveckling till betydande statiska störningar;
- större kanalstenos;
- neurologiska tecken...
Det finns huvudsakligen två kirurgiska steg: minskning et fixering.
Minskningen
Det syftar till att återställa ett skadat eller ur led i sin normala anatomiska position.
Fixering
La fixering avser det medicinska ingreppet som syftar till att stabilisera en eller flera leder eller ett benbrott. Det görs oftast av enheter som ledningar, skruvar, plattor och stift som sätts in under operationen.
Fixeringen av lesionen utförs vanligtvis med en främre eller bakre kirurgisk metod.
I den främre cervikala tillvägagångssättet snittas framsidan av halsen.
I motsats till detta, med den bakre cervikala tillvägagångssättet, gör kirurgen ett mittlinjesnitt i nacken och genom musklerna till halskotorna. Detta tillvägagångssätt ger direkt åtkomst till de dislokerade facettlederna.
Hantering av neurologiska följdsjukdomar
Häll förhindra hudkomplikationer (hudtryckssår i stödområden), är det att föredra att välja:
- en antidecubitusmadrass (aldrig tillräcklig för sig);
- byte av position var tredje timme;
- renhetsbehandlingar och mild massage av stödområdena.
För att förhindra tromboemboliska komplikationer, flebit och lungemboli : antikoagulantiabehandlingar, höjning och förändring av position av de nedre extremiteterna är nödvändiga.
Häll undvika ortopediska komplikationer, det är nödvändigt :
- byt position regelbundet;
- daglig mobilisering av förlamade leder;
- ge psykologiskt stöd till patienten.
Källor
https://www.unilim.fr/campus-neurochirurgie/IMG/pdf/0100302TrduRachis.pdf
https://www.radeos.org/maladie/fiche-luxation-du-rachis-cervical_1395.html
Jag heter Arotoky och jag studerar humanmedicin. Webbredaktör i mer än 5 år, jag fokuserar för närvarande på temat hälsa och välmående. Jag har den starka övertygelsen att jag med mina värdefulla artiklar kan hjälpa många människor att lindra sina besvär och må bättre. Mitt mål är att dela med mig av min hälsokunskap till allmänheten genom webbskrivande.