Torticollis: Blockerad nacke, vad ska man göra? (praktiskt råd)

Le stel nacke är en frekvent orsak till cervicalgi, det vill säga smärta i nacken. Det beror oftast på en kontraktur eller ett spasm av en eller flera muskler i livmoderhalsregionen. Det kan också vara av hud-, ben- eller ledursprung.

Torticollis utvecklas oftast till läkning spontan. Ibland kommer en läkemedelsbehandling att vara nödvändig inför ihållande eller intensitet av symtomen.

Fastän Benin et passager i de allra flesta fall kan torticollis visa sig vara det très smärtsam och svårt handikappade. Lyckligtvis kan enkla åtgärder lindra det effektivt och förhindra att det upprepas.

Vad är torticollis?

Le stel nacke, från latinets "collum distorsum" som betyder "tvinnad hals", är en missbildning som kännetecknas av en ofrivillig och permanent lutning, medfödd eller förvärvad, av huvud och nacke.

Lutningen av huvudet och nacken kan göras i olika riktningar: bakåt, framåt eller i sidled, därav namnen: posterior, anterior eller lateral torticollis, stel nacke lateral är den vanligaste sorten.

Le stel nacke är en klinisk manifestation som är gemensam för många medicinska eller kirurgiska tillstånd. Dess ursprung kan vara hud, ben eller muskler:

• Kutan: retraktion av huden och av den subkutana cellvävnaden, till exempel efter en brännskada eller en abscess, kan kompliceras av så kallad ärrbildande torticollis.
• Ben: i många fall är torticollis konsekvensen av en led- eller benskada (kotskada). Den senare är då antingen direkt ansvarig för torticollis genom att orsaka en deformation av halsryggraden, eller indirekt genom att orsaka smärtsamma reflexmuskelkontrakturer som är ansvariga för ondskefulla attityder i huvudet.
• Muskulös: halsen består av många muskler som spelar en viktig roll i huvudets balans tack vare sin tonus och i dess rörlighet genom att säkerställa rörelser i rymdens olika plan. Denna balans kan brytas av uppkomsten av kontrakturer, spasmer, tillbakadragningar eller förlamning.

Ur en kirurgisk synvinkel är torticollis genom muskulär retraktion, vanligtvis medfödd, är den vanligaste. Den vanligaste orsaken till denna nackdeformitet, en som de allra flesta av oss kommer att uppleva någon gång i livet, är torticollis på grund av muskelspasmer.

Detta resulterar i den plötsliga uppkomsten av smärta mer eller mindre intensiv i nivå med halsen och av en begränsning av huvudrörelser i vissa rymdplan (beroende på vilken muskel som påverkas). Vi har en känsla av att vår nacke bokstavligen är blockerad!

Denna typ av torticollis är vanligtvis Benin och mycket snabbt lösbar på ett sätt spontan. Faktum kvarstår att det är mycket handikappande.

Vilka är orsakerna till torticollis?

Det finns många orsaker till torticollis. Man skiljer huvudsakligen mellan medfödd torticollis och kronisk torticollis:

Medfödd torticollis

Le stel nacke medfödd är en deformitet i nacken som hittas vid födseln under de första kliniska undersökningarna av barnet. Enligt data från litteraturen drabbar detta tillstånd pojkar oftare än flickor, drabbar vanligtvis höger sida av halsen, är mycket ofta ärftlig et ofta förknippat med andra fosterskador såsom läpp- och gomspalt (harenäbb), klumpfot, LCH (medfödd höftluxation)...

För att förklara uppkomsten av medfödd torticollis, flera teorier har lagts fram av forskare. Här är de viktigaste:

1. Felaktig position av fostrets hals intrauterin: till exempel på grund av oligohydramnios (minskning av mängden fostervatten, vilket är vätskan som fostret badar i), missbildningar i livmodern, sammanväxningar som håller fostrets huvud i en dålig position mot livmoderns vägg... I grund och botten , bebisen är trång i magen på den blivande mamman, hela hennes kropp är pressad och hennes nacke vrider sig.
2. Muskel- eller nervskador under intrauterin utveckling: kan vara av inflammatoriskt ursprung eller sekundärt till anomalier i fosterutvecklingen.
3. Asymmetri av ansiktsutveckling under fosterlivet: en av sidorna slutar utvecklas, vilket skapar muskelspänningar i nacken.
4. Traumatiska lesioner i sternocleidomastoidmuskeln under förlossningen: speciellt vid svår vaginal förlossning, särskilt vid sätespresentationer (teori som ifrågasätts av många författare).

För att lära dig mer om medfödd torticollis, se följande artikel.

Förvärvade torticollis

Som nämnts ovan kan torticollis ha flera ursprung: hud, ben och led, muskler etc. Vi kommer att i denna del detaljera orsakerna till detta stel nacke muskulär " allmänning ".

Muskeltorticollis orsakas av en spasm ou kontraktion oavsiktlig ensidig (vanligtvis) en eller flera av musklerna i nacken (den mest påverkade är trapezius och sterno-cleido-mastoid).

Cette kontraktur muskulär reflex- bosätter sig under påverkan av olika orsaker:

• Sov i en dålig ställning (särskilt bukläge).
• Dålig hållning på jobbet (särskilt kontorsarbete).
• Exponering för kyla eller kyla.
• Plötslig rörelse eller trauma mot nacken.
• Fysiskt överarbete.
• Intellektuell överansträngning.
• Reflex lokal irritation.
• Lesion av ett av organen i närheten av en nackmuskel (cervikal adenit, skador på sköldkörteln, tandskador, skador på örat, furuncle, etc.).
• Depression och stress.
• Starka känslor (sorg, rädsla, etc.).
• Klimakteriet.

Många andra orsaker till muskeltorticollis är möjliga såsom infektioner (meningit, tyfoidfeber etc.), reumatiska sjukdomar, inflammatoriska sjukdomar, vissa mediciner, vissa tumörer etc. Ett meddelande medicinsk är alltid önskad för att förstå saker och ting.

Vilka är symptomen på torticollis?

De två huvudsakliga symptomen på torticollis är smärta i nivå med halsen, eller "nacksmärta"Och rörelseblockering av huvudet. Beroende på sorten av torticollis (posterior, anterior eller lateral) kan smärtan sitta bakom, framför eller på sidan av nacken. När det gäller blockeringen, kokar det ner till en oförmåga eller svårighet att röra huvudet flytande och smärtfritt.

I sin typiska form kännetecknas torticollis av en lateral lutning av nacken med rotation av huvudet kontralateralt.

Exempel: höger lateral torticollis = smärta på höger sida, lutning av nacken åt höger (på samma sida) och rotation av huvudet åt vänster (kontralateral, det vill säga mot sidan motsatt lesionen). 

Andra symtom kan förekomma:

• Stel nacke.
• Förhöjning av en axel i förhållande till den andra (kontraktur av trapeziusmuskeln).
• Huvudvärk.
• Axelvärk.
• Smärta i armen (enkel bestrålning eller sekundärt till inflammation i en nervrot kopplad till en diskbråck eller cervikal spondylos).
• Dorsalgi (smärta i ryggen).
• Feber.
• Ledvärk någon annanstans (annan plats än nacken).

Hur diagnostiseras torticollis?

Diagnos är lätt när det gäller en stel nacke typique. Faktum är att förhöret av läkaren kompletterat med en noggrann fysisk undersökning är tillräckligt för att starkt framkalla diagnosen torticollis.

Läkarens förhör kommer att specificera specifikationer av nacksmärta (den medicinska historien, särskilt de som rör cervico-ansiktsregionen, tillståndet och omständigheterna för uppkomsten, utveckling över tiden på ett akut eller kroniskt sätt, den exakta platsen för smärtan och dess möjliga bestrålning, de associerade symtomen, etc. ).

I ett andra steg, eller parallellt med förhöret, kommer den fysiska undersökningen att visa smärta vid passiv och aktiv mobilisering av huvudet, stelhet i nackens muskler och en rörelsebegränsning.

När läkaren drar slutsatsen att det är en typisk akut och godartad torticollis, ingen examen ytterligare kommer inte att behövas.

I vissa fall före karaktär atypisk symtom kan ytterligare undersökningar ordineras av läkaren. Han kan då begära en röntgen, en datortomografi (skanner), en MRT, en biologisk bedömning osv. Detta för att belysa vissa ben- och muskelavvikelser eller andra lesioner som kan förklara symtomen.

När ska man rådfråga?

I typiska fall kräver förekomsten av torticollis inte nödvändigtvis en medicinsk konsultation. Det är en kärlek godartad som i de allra flesta fall läker spontant på några timmar till några dagar.

Det finns dock vissa omständigheter som kräver en konsultation medicinsk :

• Ihållande nacksmärta (flera dagar eller veckor).
• Utstrålande armsmärta.
• Brännande känsla eller stickningar i armen.
• Frekventa återfall (torticollis kommer tillbaka flera gånger i månaden eller ett år).
• Symtom som indikerar en infektion (feber, värk, huvudvärk, fotofobi, etc.).
• Baby eller barn torticollis.
• Smärta i samband med tecken på chock (blekhet, svettning, kyla i extremiteterna, ringningar i öronen, cyanos, yrsel, ångest, nedsatt medvetande, hjärtklappning, etc.).

Vad är behandlingen för torticollis?

Torticollis kräver ingen behandling. Han botar spontant om några timmar till några dagar. Tiden är därför den huvudsakliga behandlingen för detta godartade tillstånd.

I väntan på spontan läkning finns det vissa terapeutiska åtgärder att vidta för att lindra smärtan:

1. drog analgetikum enkel (paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen eller ketoprofen).
2. drog muskelavslappnande (vilket möjliggör muskelavslappning och en minskning av smärtsamma spänningar).
3. Applicera värme (varmvattenflaskor eller värmeplåster).
4. Tillfälligt bärande av en collier livmoderhalscancer i skum (nackstöd) för att stödja huvudet och begränsa smärtsamma rörelser. Sök råd från en sjukvårdspersonal först.
5. Sessioner av massage, stretching doux och / eller terapeutiska övningar med en professionell som t.ex sjukgymnast, en kiropraktor eller en osteopat. Det är också möjligt att utföra självmassage för att lindra smärta.

Observera, total immobilisering av nacken rekommenderas inte under torticollis. Det är nödvändigt att hålla en viss rörlighet, till och med minimal, för att inte fördröja läkning.

I alla fall, och särskilt under vissa omständigheter (som nämnts tidigare i artikeln), kommer det att vara nödvändigt att ha en läkarens åsikt eller annan vårdpersonal för att inte missa en potentiellt allvarlig patologi som kan efterlikna den kliniska bilden av benign torticollis.

Hur man sover med torticollis?

Att sova med en torticollis är ingen lätt uppgift! Eftersom smärtorna ofta är mycket intensiva är det mycket svårt att få en position som gör det möjligt att lindra dem för att äntligen vila.

Lyckligtvis finns det några knep:

1. Innan man ska sova : Ta ett smärtstillande medel för att lindra smärta och hjälpa dig att somna. Det är också fördelaktigt att utföra självmassage av livmoderhalsregionen med hjälp av massageolja för att minska muskelspänningar och smärta.
2. Sov på sidan: lateral decubitus är en position som är lämplig för att sova, eftersom den respekterar den naturliga inriktningen av ryggrad (med respekt för dess fysiologiska krökningar). Du behöver bara placera en kudde som är tillräckligt tjock för att fylla utrymmet mellan huvudet och sängens plan för att hålla halsryggen väl i linje med resten av ryggraden. Detta för att säkerställa att alla muskler i ryggraden är avslappnade, och därför mindre smärta.
3. Sov på ryggen: Ryggläge är också en mycket bra ställning för att sova. Det säkerställer muskelavslappning i hela kroppen för optimal vila. För denna position räcker det med en tunn kudde i nivå med nacken för att säkerställa en bra inriktning av kotor.
4. Undvik att sova på mage: bukläget respekterar inte de fysiologiska krökningarna och ryggradens inriktning. Det främjar därför deformationer av ryggraden och uppkomsten av smärtsamma spänningar, särskilt på cervikal nivå.

Att dra nytta av en ortopedisk kudde idealiskt formminne i närvaro av torticollis, se följande artikel.

Hur förhindrar man torticollis?

För att förhindra installationen av en torticollis eller dess upprepning räcker det att anta de goda vanorna dagligen:

• Upprätthåll en god hållning hela tiden : stående, sittande, liggande, på jobbet, hemma, framför skärmen...
• Ha lämpliga sängkläder: ortopedisk madrass, kuddar anpassade efter sovställning (tjocka för positionen på sidan, tunna för positionen på ryggen).
• Sov i rätt position: undvik att sova på magen, särskilt vid kronisk nackstelhet. Inriktningen av kotpelaren är inte optimerad under dessa omständigheter, vilket gynnar uppkomsten av patologier i cervico-dorsal ryggrad och muskelspänningar.
• Täck dig väl: det är nödvändigt att skydda sig från kylan (särskilt genom att bära en halsduk eller en halsduk runt halsen), eftersom det representerar en av de vanligaste orsakerna till akut torticollis.
• Utöva regelbunden fysisk aktivitet: förstärkning och försiktig sträckning av nackmusklerna kan förhindra olika muskuloskeletala patologier, inklusive torticollis.
• Minska stress: stress är en av de bidragande faktorerna till torticollis.

Referenser

[1] P. Peyrou och D. Moulies, "Child torticollis: diagnostic approach", Båge. Pediatrik, flygning. 14, n^o 10, sid. 1264-1270, 2007.

[2] N. Lutz och PY Zambelli, "Torticollis", Vade-Mecum Pediatrics, sid. 344-347, 2014.

[3] P. Redard, " Torticollis och dess behandling ». Carré och Naud, 1898.

[4] P. Pitron, "Torticollis", Cah. Bioth, sid. 41-44, 2002.

[5] M. François, "Vad ska man göra framför en torticollis? », Ärkebarnläkare, flygning. 20, sid. 22-3, 2013.

[6] P. Wicart, "Congenital torticollis", Båge. Pediatrik, flygning. 19, n^o 3, sid. 335-339, 2012.