Pudendalnerven: Anatomi och behandling (övningar)

Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin 

ETT pudendal neuralgi drabbar vanligtvis personer mellan 50 och 70 år. Det är vanligare hos kvinnor än hos män. Även om det orsakar smärta som kan vara invalidiserande har det ingen inverkan på den förväntade livslängden. I den här artikeln, låt oss upptäcka lite mer om världen av pudendal nerv och dess patologier: vilka är de vanligaste orsakerna, symtomen och behandlingarna?

Pudendal nervdefinition och anatomi

Le pudendal nerv hette tidigare " inre pudendalnerven ". Faktum är att ordet "pudendal" kommer från latinets "pudendus" som betyder "skamlig". Belägen i den nedre delen av bäckenet är denna nerv ansvarig för innerveringen av perinealregionen: området mellan anus och könsorganen.

Le pudendal nerv består av sensoriska, motoriska och vegetativa nervfibrer. Det har sitt ursprung i nivån av ryggmärgen i 2^e, 3^e och 4^e nervrötter från korsbenets botten. Hans resa består av:

• lämna poolen genom den stora fördjupningen ischias (under piriformis-muskeln);
• passera runt ischias ryggraden;
• penetrera klämman som består av sacro-tuberala och sacrospinous ligament;
• gå in i Alcock-kanalen (fibrös kanal).

När pudendalnerven korsar bäckenet bildar den en gren och skapar den rektal nerv. Detta säkerställer innerveringen av den yttre sfinktern i anus. Och när den väl anlände till Alcocks kanal är den uppdelad i två terminalgrenar.

På ena sidan finns en nedre grenen bildas av perinealnerven som i sin tur också delar sig i två grenar: ytlig gren (innervation av pungen eller blygdläpparna) och djup gren (innervering av en del av de ischio-cavernösa och bulbo-cavernous musklerna, peniskula från levator ani-musklerna).

Å andra sidan finns det en övre grenen bildas av den dorsala nerven som innerverar klitoris eller penis.

Pudendalnerven spelar en viktig roll i erektionsmekanismen samt vid urin- och analkontinens. Det gör penisstelhet möjlig tack vare sin nervösa aktivitet och överför känslan av att kissa.

Orsaker till pudendal neuralgi

La pudendal neuralgi, även kallad pudendal smärta eller Alcockkanalens syndrom är en kronisk neuropati som resulterar i kompression av pudendalnerven. Det är med andra ord ett progressivt tillstånd som påverkar både det perifera nervsystemet och nerverna i det autonoma nervsystemet i området av perineum.

Fram till nu är orsakerna till detta tillstånd okända. Ändå finns det riskfaktorer som gynnar dess utseende.

• Det kan sätta in om du regelbundet tränar aktiviteter som t.ex cykling ellerhästridning. Denna typ av aktivitet utsätter dig för risken för mikrotraumor i nivå med pudendalnerven som allvarligt kan hämma rörligheten.
• Det kan bero på en anatomiskt ursprung. En avsmalnande Alcock-kanal, även lite, är mer benägna att fastna.
• Det kan följa a falla på baken (trauma) eller långvarig sittställning och upprepas, precis som det kan inträffa efter en kirurgiskt ingrepp av ett område som korsas av nerven.

Vilka är symptomen på pudendal neuralgi?

I allmänhet, symtom på pudendal smärta kvarstår i månader. De manifesteras huvudsakligen av betydande, till och med outhärdlig, kronisk smärta. De kan vara ensidiga eller bilaterala.

Smärtan är mer uttalad när man sitter, men kan lindras i vila. De uppfattas vanligtvis som en elektrisk stöt, nypning, vridning, sveda, domningar...

den tecken på pudendal neuralgi kan variera från patient till patient. Det finns dock symtom som är ofta närvarande. Dessa inkluderar smärta i urinröret, svår och frekvent urinering, förstoppning, sexuell dysfunktion och smärta i rektogenitala regionen. Dessa tecken är ibland förknippade med en känsla av en främmande kropp i ändtarmen eller slidan.

Det bör noteras att smärtorna som orsakas av denna typ av neuralgi avtar under sömnen. De har ingen inverkan på det senare och förblir frånvarande tills de vaknar (morgon). De visas särskilt från middagstid och förvärras till kvällen.

Behandlingar för pudendal neuralgi

Le diagnos av pudendal neuralgi visar sig svårt på grund av dess varierande symtom. Hur som helst är det svårt att ställa en diagnos med säkerhet.

Neurologen utgår från patientens historia och gör differentialdiagnoser för att eliminera andra sjukdomar som kan förväxlas med pudendal neuralgi, såsom urologiska störningar. För detta ändamål kan olika undersökningar utföras såsom en MRT, en ultraljuds-Doppler, ett elektromyogram, ett pudendalt anestesiblock, etc.

Att lösa upp pudendalnerven, är det möjligt?

Det är inte möjligt att " avblockera » pudendalnerven strängt talat. de behandling av pudendal smärta är främst inriktat på att lindra symtom och minska kompression eller irritation av den aktuella nerven. För det första består det av att ta mediciner som:

• antiepileptika;
• smärtstillande medel;
• antidepressiva medel: smärta orsakad av Alcockkanalens syndrom kan leda till ångest och depression.

den kortikosteroidinfiltrationer rekommenderas inte, eftersom deras effektivitet inte bara är begränsad till 16 %, utan de kan också orsaka muskelnekros på lång sikt. Däremot kan en spabehandling följa med läkemedelsbehandlingen.

Pudendal nervoperation

ETT pudendal nervoperation bör endast göras som en sista utväg. Det består av att befria nerven från kompressionens huvudpunkter och flytta dess väg för att förhindra eventuell kompression. Kirurgi rekommenderas för smärta som kvarstår längre än 6 månader trots medicinering. Detsamma gäller fall av återfall i brott.

Enligt studier kan denna operation lindra smärta i cirka 70% av fallen.

Naturliga behandlingar för pudendal neuralgi

Som naturliga behandlingar, tillgriper patienterna ofta fysioterapi eller påosteopati. Detta förklaras av det faktum att sjukgymnastik verkar på nerven genom massagetekniker för att lindra smärta på grund av kompression av nerven.

Vad gäller osteopatin gör det möjligt att ställa en diagnos som osteopaten baserar sig på behandla pudendal neuralgi. För att göra detta mobiliserar den senare olika strukturer i bäckenet (muskulärt, ben, organiskt) för att minska spänningen. Dessa manipulationer kan avsevärt minska smärtan.

Andra naturliga behandlingar kan också erbjudas som t.exakupunkturi naturopati.

Övningar för att lindra pudendalnerven

Flera övningar tillåter lindra smärta i pudendalnerven. För bra resultat är det bäst att inkorporera avslappningsövningar i din rutin. Detta hjälper till att hantera stress och slappnar av musklerna i bäckenet för att minska spänningen på korsbenet. I denna mening visar meditation sig vara en effektiv allierad mot smärta.

Markstödsövningar rekommenderas också. Dessutom är det idealiskt att böja foten medan du klättrar ett steg för att lindra smärtan i samband med denna nervkompression.

För detta ändamål rekommenderas ibland att bära skor med anpassade sulor för att etablera och bibehålla balansen mellan foten och fotleden. En fotterapeut kan hjälpa dig att avgöra vilka typer av innersulor du ska välja.

Rörelser som utförs när du går (och löper när så anges) hjälper också till kampen mot kompression av pudendalnerven. De mobiliserar olika delar av kroppen: från axlarna till fötterna!

Hur är det med naturläkemedel?

Även om de inte stöds av solida vetenskapliga bevis, flera naturliga produkter och huskurer används för att behandla smärta relaterad till pudendal neuralgi, särskilt för deras antiinflammatoriska kraft. Det är viktigt att konsultera en läkare i förväg, främst för att undvika läkemedelsinteraktioner och biverkningar.

Här är en icke-uttömmande lista över växter och eteriska oljor som är effektiva för att kontrollera smärta och inflammation. Produkterna finns på sajten Kalae. Använd kampanjkod LOMBAFIT15 om du vill skaffa någon av följande produkter, eller något botemedel som syftar till att lindra dina symtom och förbättra din livskvalitet:

• gurkmeja. Tack vare dess antioxidant och antiinflammatoriska krafter mycket kraftfull, gurkmeja är en av de mest använda växterna i ett kulinariskt och terapeutiskt sammanhang. Sammansättningen av gurkmeja är huvudsakligen gjord av eteriska oljor, vitaminer (B1, B2, B6, C, E, K) och spårämnen. Men det är till dess sammansättning rik på curcumin och curcuminoider som vi är skyldiga dem antiinflammatoriska egenskaper av denna krydda.
• ingefära. Förutom den speciella smak den ger till köket och dess afrodisiakumegenskaper, är ingefära en rot välkänd för sina antiinflammatoriska krafter. de gingerol ger den dess antiinflammatoriska verkan. Det är en aktiv komponent som verkar på inflammatorisk smärta relaterade till kroniska ledinflammatoriska sjukdomar, inklusive reumatoid artrit, lupus, reumatiska sjukdomar, etc. Det har bevisats att detta aktiva element också är effektivt för att verka på inflammationen kopplad till artrit och ischias. Ingefära har även andra fördelar tack vare dess höga kaliuminnehåll och dess rikedom på spårämnen (kalcium, magnesium, fosfor, natrium) och vitaminer (provitamin och vitamin B9).
• Omega-3. Omega-3 är fleromättade fettsyror som spelar en mycket viktig roll för vår kropps funktion. De tillhandahålls av livsmedel i tre naturliga former: dokosahexaensyra (DHA), alfa-linolensyra (ALA) och eikosapentaensyra (EPA). Utöver deras verkan på hjärnan och det kardiovaskulära systemet, bevisar omega-3 mycket effektiv mot inflammation. De har faktiskt förmågan att agera på de inflammatoriska mekanismerna vid artros genom saktar ner broskförstörelsen, sålunda minskar de intensiteten av artrossmärta. Ischias, är oftast kopplad till en inflammation sekundär till en diskbråck, kan den också svara på omega-3 förutsatt att den konsumeras regelbundet. 
• Citron eukalyptus. Eukalyptus är en växt som oftast används i form av örtte eller eterisk olja. Hon skulle ha antiinflammatoriska effekter som ger den förmågan att agera på skelett- och ledvärk i allmänhet och smärtan av ischias i synnerhet.
• vintergrönt. Wintergreen är en buske från vilken en mycket intressant eterisk olja utvinns. Det är en av de mest använda eteriska oljorna inom aromaterapi. Denna olja utvunnen från busken med samma namn, används i massage till lindra ischias och agera som en analgetikum. Det ger faktiskt en värmande effekt tack vare dess förmåga attaktivera blodcirkulationen lokalt.

Kom ihåg att dessa produkter inte ersätter medicinsk behandling. Tveka inte att konsultera för stöd anpassat efter ditt tillstånd.

Referenser

• https://www.urofrance.org/base-bibliographique/approche-symptomatique-des-douleurs-pudendales-chroniques
• https://www.snfcp.org/informations-maladies/divers/nevralgie-pudendale-syndrome-canal-dalcock/