Ryggmärgsinfarkt är ett tillstånd där ryggrad inte får tillräckligt med (eller något) blod för näring och syresättning. Det är därför en ryggmärgsslag (motsvarande stroke eller stroke).
Ryggmärgsinfarkt är mycket sällsynt jämfört med stroke. Det kan dock leda till stora neurologiska bristerInklusive till ou kvadriplegi.
Ta reda på mer om detta föga kända tillstånd med fruktansvärda konsekvenser!
Gå direkt till avsnittet som intresserar dig
Anatomi: vaskularisering av ryggmärgen
Innan man definierar vad en ryggmärgsinfarkt är, är det viktigt att kortfattat komma ihåg några anatomiska grunder för vaskulariseringen av ryggrad, eftersom det är på det senare som hela fysiopatologin av sjukdomen vilar.
Vaskulariseringen av ryggrad är en av de mest komplexa i människokroppen, eftersom antalet artärer som bidrar till det är så stort. Detta säkerställs huvudsakligen av:
Två laterala bakre (dorsal) spinalartärer
De kommer frånkotartären (själv utgår från artären subclavia, ibland direkt från aorta) och vaskularisera bakre tredjedelen av ryggmärgen ger ett rikt anastomotiskt nätverk från vilket föds perforerande artärer.
En mellersta främre (ventral) spinalartär
De kommer från grenarna av vertebrala artärer och säkerställa vaskularisering av främre två tredjedelar av ryggmärgen.
Denna artär avger få afferenta artärer i den övre cervikala regionen, men den ger upphov till en stor kaliber artär vid den nedre bröstkorgsregionen som kallas «Adamkiewiczs artär".
Vad är ryggmärgsinfarkt?
Ryggmärgsinfarkt är ett avbrott eller minskning av blodtillförseln till ryggmärgen. Det finns två huvudtyper:
Global ischemi
Avbrottet av vaskularisering är sekundärt till ett tillstånd av systemiskt lågt flöde, speciellt vid hjärtstopp, långvarig allvarlig hypotoni eller massiv blödning, till exempel.
Spinal ischemi dominerar vanligtvis på nivån av bröstkorg-ländryggsregionen (minst perfuserade områden).
Fokal ischemi
Här är ischemin lokaliserad till territoriet för en av artärerna som försörjer märgen. Oftast är det det Adamkiewiczs artär som är påverkad, eller en av artärerna i toraco-lumbal gångjärn.
Vilka är orsakerna till ryggmärgsinfarkt?
Många situationer kan orsaka en ryggmärgsinfarkt:
Vissa patologier i aortan (artären vid ursprunget till alla kroppens artärer): i synnerhet aterom (avlagring av fett i artärväggarna), den aortadissektion (rivning av det inre lagret av aorta kallas "intima", det är en absolut nödsituation som involverar den vitala prognosen på mycket kort sikt), iatrogen aortaskada (efter aortakirurgi eller annan torakoabdominal invasiv procedur) …
Spinal artär ocklusion: vid vissa sjukdomar infektiös (tuberkulos, borrelia, bältros, svamp meningit, etc.), inflammatorisk (sarkoidos, lupus, Sjögrens sjukdom, etc.), toxisk, hematologiska eller original iatrogena.
Vertebral artär ocklusion: kom ihåg att kotartärerna försörjer de två bakre ryggradsartärerna och den främre ryggradsartären. Deras ocklusion (aterom, dissektion, etc.) är därför ansvarig för en minskning av blodflödet som når dessa artärer som försörjer ryggmärgen.
Tilltäppning av thorax och lumbala interkostala artärer (iatrogen) : dessa artärer försörjer den mellersta främre spinalartären.
Hemodynamiskt fel: detta inkluderar alla situationer där hjärtat inte längre kan säkerställa tillräckligt med blodflöde för att genomsyra kroppens celler. En sådan situation kan särskilt observeras i händelse av hjärtinfarkt (hjärtinfarkt), vissa hjärtrytmrubbningar (supraventrikulär takykardi, ventrikelflimmer, etc.), massiv blödning med kollaps (allvarlig hypotoni), allvarlig uttorkning… Alla dessa tillstånd kan vara komplicerade ryggmärgsinfarkt, även om det senare är i bakgrunden (med tanke på dessa patologiers extrema allvar).
Ryggmärgsinfarkt är mycket sällsynt jämfört med hjärninfarkter, och detta på grund av den mindre storleken på ryggmärgen (jämfört med hjärnans), rikedomen av anastomoser i dess arteriella nätverk och sällsyntheten av ateromatösa skador i märgartärerna.
I de sällsynta fall då en ryggmärgsinfarkt inträffar uppstår olika symtom beroende på säte för ischemi och hans vidd.
Klassiskt manifesteras ryggmärgsinfarkt av en främre ryggradssyndrom kännetecknas av förekomsten av:
Spinal smärta plötsligt eller snabbt progressivt debut.
Paraplegi (förlamning av de nedre extremiteterna) eller akut quadriplegi (förlamning av 4 lemmar).
Sublesional störning av termoalgetisk känslighet: det vill säga en oförmåga att känna smärta, värme eller kyla i någon del av kroppen som innerveras av segmentet av ryggmärgen nedanför lesionen.
Sfinkterstörningar såsom urin- eller fekal inkontinens.
andra neurologiska symtom vars natur, ensidiga eller bilaterala karaktär och intensitet beror på sätet och omfattningen av ryggmärgens ischemiska territorium.
Hur ställs diagnosen ryggmärgsinfarkt?
Diagnosen ryggmärgsinfarkt baseras på bilder, särskilt l'IRM vilket gör det möjligt att från inledningsskedet utesluta vissa differentialdiagnoser såsom akut ryggmärgskompression.
När det är möjligt bör dock diagnosen ryggmärgsinfarkt inte vara en diagnos av uteslutning. Han måste vila a suggestiv klinisk bild och ett antal direkta och indirekta tecken på MRT.
Andra tester kan utföras för att ange orsaken till ryggmärgsinfarkten, framförallt :
La lumbalpunktion : det eliminerar många differentialdiagnoser.
Transesofagealt ultraljud: det möjliggör visualisering av aorta i jakt på ett aterom, en dissektion, en koarktation, ett aneurysm...
Ryggmärgsangiografi: för att visualisera ryggmärgens artärer och upptäcka en möjlig ocklusion.
Vad är behandlingen för ryggmärgsinfarkt?
Tyvärr har ingen specifik läkemedelsbehandling visat sin effektivitet vid hantering av ryggmärgsinfarkt.
Därför är behandlingen av ryggmärgsinfarkt, oavsett behandling av orsaken symptomatisk. Här är höjdpunkterna:
Omskolning: sjukgymnastik är stöttepelaren i behandlingen hos patienter som har haft en ryggmärgsinfarkt. Det syftar till att begränsa motoriska störningar genom implementering av olika passiva och aktiva övningar
Förebyggande av trycksår: daglig hudvård kommer att utföras för att undvika komplikationer från långvarig sängläge.
Sfinktervård: För att undvika infektionskomplikationer kan intermittenta kateteriseringar utföras.
Referenser
[1] D. Leys, C. Cordonnier, C. Masson och J.-P. Pruvo, "Ryggmärginfarkter", EMC-neurologi, flygning. 2, no 2, sid. 163-174, 2005.
[2] G. Saliou, M. Théaudin, CJ-L. Vincent och R. Souillard-Scemama, "Medullar Infarction", i Praktisk guide till neurovaskulära nödsituationerSpringer, 2011, sid. 165-170.
[3] C. Cordonnier, "Spinal arteriell infarkt: var är vi 2022? », Neurologisk praxis-FMC, flygning. 13, no 1, sid. 63-66, 2022.
[4] MA Mnaili och A. Bourazza, "Akut ryggmärgsinfarkt: en okänd diagnos med en allvarlig prognos", Pan African Medical Journal, flygning. 31, no 1, 2018.
[5] K.Kim et al., "Mekanism för märginfarkt baserad på arteriell territoriuminblandning", Tidskrift för klinisk neurologi, flygning. 8, no 2, sid. 116-122, 2012.
[6] J. Stricker, R. Hourrez, RN Ikazabo, G. Bruninx och P. Seeldrayers, "Cervical spinal cord infarction in a context of multi-level discopathy", Rev Med Brux, flygning. 35, sid. 96-8, 2014.
Jag heter Katia, det är jag specialiserad webbredaktör att skriva medicinska artiklar. Eftersom jag brinner för medicin och skrivande, satte jag mig som mål att göra medicinsk information tillgänglig för så många människor som möjligt, genom popularisering av ännu mer komplexa vetenskapliga koncept.
Jag heter Katia, jag är 27 år gammal och är en webbskribent som är specialiserad på att skriva medicinska artiklar. Eftersom jag brinner för medicin och skrivande har jag satt upp som mål att göra medicinsk information tillgänglig för så många människor som möjligt, tack vare populariseringen av ännu mer komplexa vetenskapliga föreställningar.
