Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin
Ryggsmärtor kan vara milda men också dölja en allvarlig patologi som icke-traumatisk ryggmärgskompression. Vid det etablerade ryggmärgskompressionsstadiet uppträder specifika tecken och kan snabbt leda till irreversibla följdsjukdomar, vilket gör denna patologi till en diagnostisk och terapeutisk nödsituation.
Den här artikeln ger information om allt du behöver veta om ryggmärgskompression av icke-traumatiskt ursprung, från den anatomiska påminnelsen genom orsakerna och diagnostiska medel till de olika sätten att förbättra patientens livskvalitet efter behandlingen.
Gå direkt till avsnittet som intresserar dig
Definition
Icke-traumatisk ryggmärgskompression, som namnet antyder, är tryck som utövas på ryggrad genom flera icke-traumatiska mekanismer. Det leder till en deformation av ryggmärgen och orsakar olika kliniska tecken. Dessa tecken kan sträcka sig från enkelt sensoriskt underskott eller motoriskt underskott till fullständig förlamning. Detta gör icke-traumatisk ryggmärgskompression till en diagnostisk och terapeutisk nödsituation.
Att förstå: Anatomisk påminnelse
Tecken på ryggmärgskompression härrör intimt från den anatomiska och funktionella organisationen av ryggmärgen, det är viktigt att göra en anatomisk påminnelse om ryggmärgen.
Ryggmärgen, eller ryggmärgen (från latinets märg) är en struktur av det centrala nervsystemet som ligger inuti ryggrad. Det möjliggör överföring av information mellan hjärnan och kroppen. Ryggmärgen utgår från foramen magnum (nacken). Den sträcker sig in i ryggmärgskanalen och slutar kl kotor ländryggen exakt i överkanten av tvåan ryggradsdjur ländryggen (L2).
Från ryggmärgen kommer ryggmärgsnerverna (ryggmärgsnerverna) som går ut genom öppningar som kallas foramina. Efter ryggmärgens terminala kon utgör de sista ryggradsrötterna som går från den andra (L2) till den femte ländkotan (L5) samt de sakrala rötterna (i korsbenet) cauda equina. Osteo-ligamentkanalen genom vilken ryggmärgen passerar är outtöjbar.
Ryggmärgen är omgiven av tre membran som kallas hjärnhinnor, vilket gör en tjock cylindrisk mantel. Pia mater är den innersta hjärnhinnan, därefter kommerarachnoid, den mellanliggande hjärnhinnan och sedan dura mater (yttersta hjärnhinnan). Utrymmet utanför denna hjärnhinna, vanligen kallat det extradurala utrymmet, är fyllt med fettämnen och kärl, särskilt venerna. I det subarachnoidala utrymmet (mellan pia mater och arachnoid) cirkulerar cerebrospinalvätskan (CSF) eller cerebrospinalvätskan (CSF).
Ryggmärgen är organiserad tvärs i metamerer och längsgående i långa fibrer. De har sensoriska fibrer och motoriska fibrer. Ryggmärgen har två utbuktningar: livmoderhalsutbuktningen, varifrån nerverna för de övre extremiteterna kommer ut och den lumbosakrala utbuktningen, varifrån nerverna för de nedre extremiteterna utgår
Ryggmärgsfunktioner
Överföringen av nervinformation är ryggmärgens roll. Den senare fyller denna roll genom de stigande nervbanorna, som motsvarar de sensoriska neuronerna. Dessa neuroner överför sensorisk information till hjärnan. Nedåtgående nervbanor motsvarar motorneuroner och överför motorimpulser till olika delar av kroppen.
Ryggmärgen fungerar också som ett reflexkoordinationscentrum och är involverad i så kallade reflexreaktioner.
Symtom på icke-traumatisk ryggmärgskompression
Patienten med ryggmärgskompression uppvisar en mängd olika symtom beroende på den exakta platsen för kompressionen. Vanligtvis observeras tre grupper av symtom:
Ett lesionalt syndrom med avseende på kompressionen
Det inkluderar lokal smärta i det specifika område som innerveras av ryggradsnerven som påverkas av kompressionen (rotsmärta). Dessa smärtor är isolerade i början, av invariant topografi, (cervico-brachial neuralgi, bälte bröstsmärtor). De förekommer mer i vila, särskilt på natten, vid fasta tider. Det lesionala syndromet gör det därför möjligt att bestämma kompressionsnivån och att orientera de neurologiska och radiologiska bedömningarna.
Ett sublesionalt syndrom
Det sublesionala syndromet inkluderar motoriska, sensoriska och sphincter störningar.
Angående besvärar motorer, det kan vara en enkel tendens att bli trött när man går eller har svårt att springa. Dessa tecken bleknar när de stoppas. En icke-smärtsam intermittent hälta kan observeras. Sedan kan det successivt uppstå en minskning av gångavståndet och i värsta fall förlamning av spastisk paraplegi eller tetraplegi.
den sensoriska störningar i sublesional syndrom inträffar sent. Det är i grunden parestesier som manifesteras av flera tecken: stickningar, stickningar, känsla av att dra ihop sig, av ett skruvstäd, av strömmande iskallt vatten, brännskador som ibland förvärras vid kontakt, intryck av att gå på bomull eller gummi med mer markant obehag när man sluter ögonen .
den sfinkterstörningar när det gäller dem inträffar de sent och kan vara konstanta vid avancerade former av ryggmärgskompression. Dessa sfinkterstörningar manifesteras av urinvägsrubbningar (brådskande behov av att urinera eller till och med urininkontinens, obehag eller smärta när patienten kissar), sexuella störningar eller anorektala störningar (förstoppning, inkontinens).
spinal smärtsyndrom
Vid ryggmärgskompression uppträder patienten med permanent och fixerad smärta, lokaliserad eller mer diffus i form av täthet, tyngd eller stelhet i ryggrad. De lindras lite eller inte av de vanliga smärtstillande medicinerna. Man kan notera en deformation av ett segment av rachis med typ av kyfos, skolios ou stel nacke.
Dessutom känner patienten smärta i muskler och kotor bredvid nivån av ryggmärgskompression, förvärrad av palpation och slagverk under läkarundersökningen.
Orsaker till icke-traumatisk ryggmärgskompression
Extradurala orsaker (utanför dura)
– Vertebrala neoplastiska metastaser
- Benigna primära kottumörer (hemangiom, kondroma ...) eller maligna (sarkom)
- Epiduralt hematom : vid användning av ett antikoagulerande läkemedel eller efter en lumbalpunktion.
Extramedullära intradurala orsaker (inuti dura mater men utanför ryggmärgen)
Ryggmärgskompression på denna nivå orsakas av godartade tumörer som t.ex meningiom och neurom. Andra orsaker till intradural extramedullär ryggmärgskompression är arachnoidit (inflammation i hjärnhinnorna) och följdsjukdomar av meningit eller sarkoidos.
- Syringomyeli (utseendet av en hålighet fylld med vätska i ryggmärgen)
Diagnos av icke-traumatisk ryggmärgskompression
Icke-traumatisk ryggmärgskompression är en diagnostisk nödsituation för specialisten. För att göra detta kommer han att be om magnetisk resonanstomografi (MRT) med injektion av kontrastprodukt, som är den första linjens kompletterande undersökning.
MRT kommer då att göra det möjligt att studera ryggmärgen i båda spatiala plan och att observera de omgivande strukturerna. Det kommer också att göra det möjligt att bestämma kompressionsnivån samt topografin för de aktuella lesionerna (extra eller intra dural, intra eller extra medullär). Intilliggande skelettavvikelser kan markeras.
Andra undersökningar kan göras om MRT inte finns tillgängligt eller utöver det. Dessa är CT-skanning, myeloscanner, vanliga ryggröntgenbilder. Sondetiska och motoriskt framkallade potentialer utgör inte diagnostiska undersökningar utan gör det möjligt att bedöma nervbanornas funktionella tillstånd.
Behandling: Hur behandlar man ryggmärgskompression?
kirurgi
Ryggmärgskompression utgör en neurokirurgisk terapeutisk nödsituation eftersom bilden kan förvärras på några timmar och orsaka fullständig och irreversibel paraplegi eller quadriplegi.
Principen för kirurgisk behandling för ryggmärgskompression är att dekomprimera ryggmärgen samtidigt som patologin i fråga elimineras. Neurokirurgen kommer sedan att öppna ryggradskanalen för att avlägsna en tumör. Han kommer att korrigera en missbildning och minska en kotförskjutning om det behövs. Han kommer att utföra en dränering vid epiduralt hematom.
Fall av metastaserande tumörer
Hos onkologer kommer behandlingen av icke-traumatisk ryggmärgskompression av metastatiskt ursprung att syfta till att bevara eller förbättra neurologisk funktion, särskilt gångautonomi; minska smärta och förbättra livskvaliteten.
Förutom dekompressions- och stabiliseringskirurgin som nämns ovan, tillåter två andra metoder onkologer att uppnå dessa tre mål. Dessa är kortikosteroidbehandling (dexametason) och strålbehandling. Kortikosteroidbehandling är involverad i att minska ödem, hämma det inflammatoriska svaret, stabilisera vaskulära membran och lindra smärta.
Prognos
Efter operation följt av läkemedelsbehandling eller strålbehandling är total återhämtning möjlig, men följdsjukdomar kan uppstå. De kan vara en typ av minskning av muskelstyrka, förlust av känslighet, urininkontinens, etc. Sjukgymnastik blir då ett medel för att mildra de långsiktiga konsekvenserna genom stärkande och balansövningar. En perineal rehabilitering kommer att föreslås vid inkontinens.
Socialt och psykologiskt stöd från anhöriga eller professionella (psykolog, sexolog, socialarbetare) är nödvändigt för ledsagning av patienter som opereras för icke-traumatisk ryggmärgskompression.
Slutsats
Vad man bör komma ihåg om icke-traumatisk ryggmärgskompression är att det utgör en diagnostisk och terapeutisk nödsituation. Det är därför inte nödvändigt att vänta på uppkomsten av den karakteristiska triaden av etablerad ryggmärgskompression (lesional syndrom, sub-lesional syndrom, spinal pain syndrome) innan magnetisk resonanstomografi utförs.
De vanligaste orsakerna är tumörmetastaser och benigna tumörer (meningiom, neurom). Spinal dekompressionskirurgi är den första behandlingen, följt av kortikosteroidbehandling och strålbehandling.
Uppmaningen för yrkesverksamma som sjukgymnast, sexologen och socialarbetaren kan vara nödvändiga för att förbättra patientens livskvalitet efter operationen.
