Carotisstenos: Definition och hantering

den halspulsåder är huvudartärerna som levererar syresatt blod till hjärnan.

När de är helt eller delvis blockerade, berövas hjärnan blod och detta kan resultera i ischemi eller stroke.

I den här artikeln kommer vi att diskutera karotisstenos genom att svara på alla frågor om dess definition, dess orsaker, dess kliniska manifestation såväl som dess terapeutiska hantering.

En liten anatomisk påminnelse

Vaskulaturen i hjärnan, ansiktet och halsen är mycket komplex. Det tillhandahålls av voluminösa artärer som kallas " halspulsåder ".

Dessa artärer slår rot på nivån av aorta (den största artären som säkerställer vår kropps arteriella tillförsel), där de tar namnet " gemensamma halspulsåder ou primitiver ".

Född från vänster hjärta, denaorta har en välvd del som heter " aortabåge som ger upphov till brachiocephalic stam, och den senare delar sig för att bilda den högra subclavia artären ochhöger gemensamma halspulsådern.

La vänster halspulsåder, å andra sidan kommer direkt från aortabågen.

Dessa två artärer stiger i sidled i nivå med halsen och bildar sedan ett fusiformt segment med en diameter på cirka 9 mm, kallat " karotis glödlampa » ger upphov till två artärer: inre halspulsådern et yttre halspulsådern.

Hjärnan bevattnas avinre halspulsådern, medan ansiktet och halsen vaskulariseras avyttre halspulsådern.

Carotisstenos: vad är det?

La karotisstenos är en kärlsjukdom som kännetecknas av förträngning eller blockering av halspulsådrorna. Förträngningen av dessa artärer definieras av en diameter på den inre halspulsåden som är mindre än 4 mm eller av en diameter på den gemensamma halspulsåden mindre än 9 mm.

Den vanligaste mekanismen som är ansvarig för karotisstenos är bildandet av en aterosklerotisk plack som sker inom ramen för ateromatös sjukdom.

Patofysiologiskt sett är det en obstruktion av artärernas lumen sekundärt till en infiltration av deras vägg (intima) av fettämnen (lipider).

Detta fenomen leder oftast till allvarliga komplikationer som t.ex stroke, särskilt i närvaro av riskfaktorer: ålder, manligt kön, diabetes, arteriell hypertoni, dyslipidemi, rökning, etc.

Dessutom kan stenosen också bero på en strålbehandling återkommande i livmoderhalsregionen. Detta observeras i allmänhet hos patienter som behandlas med strålbehandling i samband med behandlingen av en tumör i den övre matsmältningskanalen.

Mekanismen för stenos i detta fall skulle vara relaterad till en acceleration av processen för bildandet av aterom.

Carotisstenos: vad är orsakerna? 

Som tidigare nämnts orsakas karotisstenos oftast av aterom. Depositionen av aterom på artärnivån observeras hos personer som lider av ateroskleros, som uppvisar minst en av de ovan nämnda riskfaktorerna.

Dessa riskfaktorer bidrar till bildandet av aterom genom att främja åldrande och skador på artärernas innerväggar.

Andra orsaker kan också inkrimineras i karotisstenos, nämligen:

• La fibromuskulär dysplasi: sällsynt sjukdom som påverkar artärernas intima som orsakar en förträngning av deras kaliber. Denna funktionsnedsättning kan kännas igen på dess agiografiska utseende, känd som ett "pärlband".
• L 'carotis aneurysm : motsvarar en utvidgning av artärväggen som resulterar i bildandet av en säck som sannolikt kommer att brista med tiden (ruptur av aneurysm).
• Le Marfans syndrom: genetisk sjukdom som påverkar bindväven i flera organ inklusive kärlen (intima i artärerna).
• L 'hyperkolesterolemi
• Le rökning och alkohol
• Hjärtsjukdom
• Historia av stroke

Hur uppträder karotisstenos?

Carotisstenos visar sig olika från en individ till en annan.

Hos vissa individer kan det vara så asymptomatisk, det vill säga aterom kan utvecklas på bekostnad av artärerna utan att visa det minsta symptom.

I det här fallet ställs diagnosen vanligtvis av ett ultraljud som indikeras som en del av en utforskning av en annan patologi (tur att hitta).

Hos andra individer sägs stenosen symptomatisk och presenteras vanligtvis med en klinisk bild som tyder på en stroke.

Symtom på karotisstenos uppträder när artärocklusionen uppskattas vara mer än 70% på nivån för de gemensamma eller interna halspulsåderna.

Den kliniska bilden av karotisstenos eller stroke består av:

• Synsvårigheter (övergående blindhet) vanligtvis ensidigt
• Svårt att prata (afasi) allt från svårigheter att artikulera till total förlust av tal
• Nedsättning av känslighet och motorik av typendomningar eller förlamning, som påverkar en del av ansiktet eller ena sidan av de övre eller nedre extremiteterna.

Hur diagnostiseras karotisstenos?

För att diagnostisera karotisstenos utför läkaren en fullständig fysisk undersökning och en undersökning av nacken i synnerhet. Palpation och auskultation av livmoderhalsen kan avslöja en blåsljud i halsen.

I händelse av förekomst av blåsljud i halspulsåder bör detta leda till en carotis doppler ultraljud för att bekräfta förekomsten av en möjlig karotisstenos.

L 'carotis ultraljud är en icke-invasiv undersökning som i allmänhet görs inom ramen för utforskningen av en halspulsåderstenos genom att göra det möjligt att visualisera halspulsåderna, att belysa ett eventuellt aterom och att kvantifiera graden av arteriell ocklusion.

Utöver misstanke om halsstenos efterfrågas denna undersökning systematiskt hos personer med stroke i anamnesen eller som har andra ateromatösa tillstånd som kranskärlssjukdom, PAD, etc.

Läkaren kunde, om han anser det nödvändigt, fullfölja undersökningen genom att utföra en CT angiografi eller a carotis angio-MRI, särskilt i samband med en preoperativ bedömning.

Carotisstenos: vilken behandling?

Behandlingen av karotisstenos består huvudsakligen av tre terapeutiska komponenter:

• Förebyggande  

Det är absolut nödvändigt att korrigera alla riskfaktorer som är involverade i förekomsten av den ateromatösa sjukdomen. Det kommer därför att vara nödvändigt att råda patienter att sluta konsumera tobak och alkohol; behandla sjukdomar med kardiovaskulär risk: diabetes, högt blodtryck et dyslipidémi.

Varning: vid allvarlig karotisstenos hos en hypertensiv person måste blodtryckstopparna korrigeras försiktigt, eftersom ett plötsligt blodtrycksfall kan vara skadligt genom att orsaka cerebral ischemi genom att sänka blodtrycket nedströms stenosen.

• Medicinsk vård

Denna terapeutiska aspekt är huvudsakligen baserad på:

• Den systematiska initieringen av en statin (hypolipidemisk) för kontroll av hyperkolesterolemi
• Receptet av ett trombocythämmande medel (aspirin) speciellt vid symtomatisk karotidstenos (CVA). Det här är en blodförtunnande för att förhindra bildandet av en blodpropp.

• Kirurgisk behandling

Tillgång till operation är endast reserverad för fall av mycket snäv karotisstenos eller med hög risk för stroke.

Om operationsindikationen bibehålls ska patienten ha nytta av en preoperativ bedömning som inkluderar bland annat ekodoppler, angio-MRT eller carotis angio-skanning, en anestesikonsultation, en blodbedömning m.m.

Tekniskt sett är kirurgen (kärlkirurg) utför två typer av vaskulära ingrepp:

• ETT endarterektomi: en mycket delikat teknik av arteriell clearing, som öppnar artären och försiktigt tar bort ateromplacket. Denna gest kan kompletteras med inrättandet av en protes (plåster) för att stänga artären.

• ETT karotisangioplastik: principen för denna intervention liknar den i kranskärlsplastik. Detta innebär att täppa till den igensatta halspulsådern och placera en vaskulär endoprotes (stent) för att förhindra återobstruktion av den.