Jag har ont överallt: Är det fibromyalgi?

Patologi (introduktion till patologi)

Prevalensen av denna patologi

Fibromyalgi, en reumatisk patologi, drabbar 2 till 4 % av den allmänna befolkningen och representerar 14 % av patienterna med reumatiska patologier (med i denna kategori psoriasis, reumatoid artrit, etc.) Bland sjukdomarna med kronisk smärta, fibromyalgi är den näst vanligaste (prevalent = ofta förekommande) (2). I Frankrike skulle 1,4% av befolkningen lida av det! Detta representerar ungefär 680 000 personer (3)!!

Bland patienterna som bär på denna sjukdom skulle det finnas en klar övervikt hos kvinnor eftersom de representerar 80 % av de drabbade patienterna och ålder skulle vara en avgörande faktor eftersom toppen av sjukdomsdebuten är mellan 40 och 50 år (1 ).

Effekten av denna patologi hos patienter

Om denna patologi förblir sällsynt bör dess inverkan inte underskattas. Patienter uppvisar vanligtvis smärta och nedsatt förmåga funktionell (att utföra dagliga aktiviteter) som kan inkräkta på det yrkesmässiga men också sociala livet för personen. Ämnets livskvalitet minskar därför. En annan viktig punkt är utvecklingen av denna sjukdom. På lång sikt förändras det faktiskt lite: 4 år efter diagnosen anses 97 % av människorna fortfarande ha fibromyalgi och för 60 % av dem har tillståndet förvärrats.

Viktig poäng

Slutligen, a viktig poäng att förstå för Patienten, den terapeut ochfölje av patienten är att i denna patologi befinner sig patienterna i en position där deras kropp verkar okänd för dem med förnimmelser som inte alltid har en speciell betydelse: smärta, trötthet, etc.

Le bristande regelbundenhet av symtomen kan leda till överbelastning av aktivitet en dag som de kommer att betala nästan systematiskt nästa dag genom en ökning av symtomen.

Därmed blir människors vardag mer eller mindre oförutsägbar och regleras av symtom. Kontinuiteten mellan kropp, sinne och samhälle verkar bruten för patienten (5).

Således förstår vi därför att denna komplexa patologi och kopplingen av den psykiska och somatiska sidan måste kunna diagnostiseras på ett tillförlitligt sätt för att kunna behandlas tidigt och effektivt!

Diagnosen

Vad visar patienten?

I allmänhet ställer patienten diagnosen med sin läkare (även om ibland sjukgymnast är oftare än läkaren, det är han som kan inse detta för första gången).

Således brukar patienten presentera med triad symptomatisk Nästa: smärta (kronisk och diffus med en varaktighet på mer än 3 månader), allmän trötthet, sömnstörningar. Till denna trinomial kan läggas andra symtom såsom humörstörningar, kognitiva, matsmältningsbesvär, ÖNH eller till och med urogynekologiska störningar (1)

Låt oss nu underbygga den symtomatiska triaden:

• -Smärtan : de förekommer vanligtvis i formen smygande (det vill säga i en godartad form och döljer den verkliga gravitationen) men också på ett brutalt sätt efter en olycka till exempel. Ansträngningen förvärrar smärtan med ibland en hyperalgesi (smärtan ökar för samma stimulans) eller a allodyni (smärta känns för en normalt icke-smärtsam stimulans). Det verkar också intressant att notera att de första smärtställena som ofta rapporteras är: ländryggssmärta, migrän och huvudvärk (6).

• -trötthet : Förekommer i 90 % av fallen, det begränsar dagliga aktiviteter och påverkas av den stress som patienten utsätts för.

• -den sömnproblem : dessa störningar definieras som sömn utebliven återhämtning med otidiga uppvaknanden som kan åtföljas av restless leg syndrome eller sömnapné.

För terapeuten är diagnosen fibromyalgi högst troligt när historien visar en kvinnligt subjekt med smärta i mer än 3 månader, sömnstörningar, allmän trötthet, kognitiva störningar, sensoriska eller viscerala besvär, korrespondens till kriterier från American College of Reumatology eller FÖRST och närklinisk och biologisk undersökning är normala (1).

Hur bedömer man en patient?

För att terapeuten ska kunna utföra en diagnos och en kvalitetsbedömning måste han utvärdera alla dimensioner av patologin och av sin patient. För att hjälpa honom kan många verktyg användas! Vi kommer att lista dessa verktyg utan att beskriva dem och ta hänsyn till att detta inte är en uttömmande lista.

• - Svårighetsgraden av fibromyalgi: utvärdering av den symtomatiska triaden och sjukdomens inverkan på patientens dagliga liv. Terapeuten kan använda följande frågeformulär: den FIQ(eller Fibromyalgi Impact Questionnaire).

• -Allmänt fysiskt tillstånd: det är nödvändigt att utvärdera activités personens fysiska modalités av prestation och effekter av denna aktivitet på symtomen. Vissa författare föreslår också att man gör ett stresstest!

• - Sömnstörningar: sömnkvaliteten kommer att vara en viktig punkt! Om en av de bästa utvärderingarna förblir polysomnografi, det är inte alltid möjligt att komma åt det! Således gör vissa frågeformulär det möjligt att bedöma sömn som den Pittsburgh sömnkvalitetsindex ou de sömnighet som'Epworth Sleepiness Scale.

• -Samsjukligheter (eller försvårande faktorer): Vi kan bedöma depression (med frågeformulär som HADT, den Beck Depression Inventering ellerHamilton Depression Scale). Även utvärderingen av kognitiva störningar och känslomässiga svar ska göras.

• - Patientens motivation: utvärderingen av motivationen genom stadierna av beslutsmognad av Prochaska låta terapeuten guide patienten så bra som möjligt.

Jag har ont i ryggen, är det fibromyalgi?

Om du eller en av dina patienter har ryggsmärtor, särskilt ländryggssmärtor, är det inte nödvändigtvis förknippat med fibromyalgi. Vissa studier har faktiskt tittat på dessa två fenomen. Och även om ländryggssmärta visar sig tidigt hos många fibromyalgipatienter(6), har denna smärta karaktären av hyperalgesi kopplad till mekanisk stimuli (beröring eller rörelse) men också till värme (något som vi inte ofta hittar vid ren ländryggssmärta drabbade) (7). Om du är osäker kan en FIRST också eliminera alla tvivel snabbt.

Medicinsk eller sjukgymnastisk behandling (i sjukgymnastik)?

När det gäller medicinsk behandling kan svår smärta behandlas med läkemedel: Duloxetin, Pregabalin, Tramadol (med paracetamol). Allvarliga sömnstörningar kommer under tiden att behandlas med Amitriptylin, Cyclobenzaprin eller Pregabalin (8). Om det inte faller inom ramen för sjukgymnaster (fysioterapeuter), medicinsk behandling är inte mindre viktig och är ytterligare till vår praktik.

Sjukgymnastik, vad kan man erbjuda?

Även om många terapier skulle kunna erbjudas våra patienter, har bara ett fåtal av dem varit föremål för kvalitetsstudier och har gynnats av vetenskapligt erkännande. Bland dessa finns:

• -Fysisk aktivitet : Behandlingens hörnsten, det kan implementeras i form av aerob aktivitet (eller uthållighet) eller muskelförstärkning. Intensiteten bör vara måttlig men tillräcklig i varaktighet och frekvens. En bra modalitet skulle vara att träna på Ventilationströskel 1 (vilket motsvarar en liten joggingtur där man börjar få svårt att diskutera med sin granne). Kombinationen av aeroba övningar, styrka och stretching (eller avslappning) skulle vara en bra idé enligt flera studier (2)

• -Kognitiva och beteendemässiga terapier : Dessa terapier syftar till att identifiera och modifiera kognitiva processer och beteende vilket kan vara skadligt för patientens smärta eller begränsningar. Ur kognitiv synvinkel kan patienten erbjudas att förstärka den upplevda kontrollen av sin smärta eller att lära sig att distrahera sig själv från den uppmärksamhet han ägnar till exempel smärtan. Ur beteendesynpunkt kan vi föreslå graderad exponering i situation (9)

• -Andra effektiva sätt : akupunktur och elektroakupunktur (8,10), meditation (8,11).

Och förutom det?

Bortsett från de behandlingar som tidigare föreslagits kan vissa terapier tillämpas trots brist på bevis : vi tänker särskilt på manuell terapi med massage (och i synnerhet myofascial avslappning), psykologisk vård och patientutbildning (5,10,12,13). Hydroterapi förblir en kontroversiell punkt även om man förblir frestad att föreslå det.

Omvänt verkar hypnoterapi, kiropraktik, biofeedback, ultraljud och andra lasrar inte vara effektiva (8).

Vad är syftet med att göra allt detta?

Som sagt i inledningen, den kontinuiteten mellan kropp, sinne och samhälle verkar bruten för patienten. Så om vårt mål inte kan vara att patienten botar fullständigt, måste alla föreslagna terapier ha syftetförbättra tillståndet och livskvaliteten av patienten. Detta kommer att tillåta honom att hitta en viss kontinuitet mellan sin kropp, sitt sinne och samhället.

För mer information eller vid tveksamhet, tveka inte att kontakta mig via mail (se nedan) eller direkt på Instagram!

Om du vill dra nytta av ett strukturerat, förenklat och komplett tillvägagångssätt för att bekämpa din ryggsmärta, en serie av ONLINEGUIDE görs tillgänglig för dig. Oavsett ditt tillstånd kommer du att hitta en guide som möter dina behov och vägleder dig på vägen till återhämtning.

Referenser 

• 1. Guinot M, Launois S. Fibromyalgi: patofysiologi och terapeutiskt stöd. EMC – Fysioterapi – Fysisk medicin – Rehabilitering. 2014;
• 2. Ángel García D, Martínez Nicolás I, Saturno Hernández PJ. "Klinisk tillvägagångssätt för fibromyalgi: syntes av evidensbaserade rekommendationer, en systematisk översyn." Reumatol Clínica Engl Ed. 2016 Mar;12(2):65–71.
• 3. Bannwarth B, Blotman F, Branco J, Cerinic MM, Carbonell J, Martinez IF, et al. Prevalens av fibromyalgi i Europa. Rev Rum. 2007 nov;74(10–11):1105–6.
• 4. Adam P, Le Tyrant A, Lejoyeux M. Psykosomatisk inställning till tillgivenhetreumatologi. EMC – Locomotor Apparatus. 2011 Jan;6(1):1–9.
• 5. Mengshoel AM, Grape HE. Att tänka om sjukgymnastik för patienter medfibromyalgi – lärdomar från kvalitativa studier. Phys Ther Rev. 2017 nov 2; 22(5–6):254–9.
• 6. Santiago V, Raphael K. (337) Medical Comorbidities in a FibromyalgiaSamhällsprov. J Bröd. 2019 apr;20(4):S59.
• 7. Blumenstiel K, Gerhardt A, Rolke R, Bieber C, Tesarz J, Friederich HC, et al.Kvantitativa sensoriska testprofiler vid kronisk ryggsmärta skiljer sig från dem iFibromyalgi: Clin J Pain. 2011 okt;27(8):682–90.
• 8. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, et al. EULARreviderade rekommendationer för hantering av fibromyalgi. Ann Rheum Dis. 2017feb;76(2):318–28.
• 9. Mästare JH, Crouan A. Terapeutiska förhållningssätt till smärta ifysioterapi. Fysioterapi Rev. 2017 Jun;17(186):56–70.
• 10. Salazar AP de S, Stein C, Marchese RR, Plentz RDM, Pagnussat ADS. ElektriskStimulering för smärtlindring hos patienter med fibromyalgi: en systematisk översyn ochMetaanalys av randomiserade kontrollerade försök. Brödläkare. 2017;20(2):15–25.
• 11. Wang C, Schmid CH, Rones R, Kalish R, Yinh J, Goldenberg DL, et al. En randomiserad prövning av Tai Chi för fibromyalgi. N Engl J Med. 2010 Aug 19;363(8):743–54.
• 12. Person M. Sjukgymnastikbeslut: Laurence. Fibromyalgi. FysioterapiRev. 2015 Aug;15(164–165):14–9.
• 13. Yuan SLK, Matsutani LA, AP Marks. Effektiviteten av olika stilar av massageterapi vid fibromyalgi: En systematisk översikt och metaanalys. Man Ther. 2015 apr;20(2):257–64.