Vem av er har aldrig haft ont i ryggen? Liksom en vanlig förkylning är ryggsmärta en av de vanligaste upplevelserna. Det verkar som att den stora majoriteten av befolkningen drabbas av denna typ av smärta förr eller senare i livet (cirka 80%). Endast en liten del av ryggsmärtan blir kronisk, och utgör då ett stort folkhälsoproblem.
Hur hanterar man kronisk ryggsmärta i vår sjukvård? I Frankrike är rekommendationerna från Haute Autorité de Santé tydliga: vården måste vara multidisciplinär och individualiserad. Bland de berörda hälsoaktörerna finner vi sjukgymnastik (så kallad i Frankrike och Belgien, och sjukgymnastik i andra länder).
Jag heter Eric och är sjukgymnast. Ryggsmärtor är en integrerad del av min vardag. Varje dag jobbar jag med patienter som lider av det, och som tur är är det en av de saker som intresserar mig mest i världen. Många av mina patienter har redan konsulterat åtminstone en av mina kollegor tidigare.
Men vem kan göra anspråk på att tydligt definiera vad fysioterapi är? Hela professionen och dess praktiker utvecklas ständigt, och många olika strömmar samexisterar för närvarande. Om du konsulterar 10 olika sjukgymnaster är det mycket troligt att du inte erbjuds samma behandling 10 gånger.
Hur definierar man rollen av sjukgymnastik för ryggsmärtor? Vad kan vi förvänta oss av behandling hos sjukgymnast? I den här artikeln kommer vi att göra en inventering av de olika rollerna och verktygen för detta rehabiliteringsyrke, i samband med ländryggssmärta. Den här artikeln återspeglar min synvinkel som sjukgymnast som försöker anta en praktik baserad på aktuella vetenskapliga bevis.
Gå direkt till avsnittet som intresserar dig
Identifiera de faktorer som gör att din smärta kvarstår
Om du kommer till mig för ryggsmärtor är en av de första sakerna jag tänker på att leta efter kroniska faktorer. Dessa är de faktorer som kan göra att din smärta kvarstår längre än förväntat. Även om läkaren påbörjade detta arbete när du rådfrågade honom, är all vårdpersonal involverad.
Om du känner mycket oro och oroar dig för din smärta, oavsett om denna smärta är relaterad till personliga eller professionella problem, är dessa viktiga element att identifiera. Fysioterapeuten är inte kvalificerad att ensam behandla alla dessa saker. Det gör det ibland möjligt att anpassa vården och styra dig till rätt resurser.
För att möjliggöra detta måste den terapeutiska relationen mellan dig och din fysioterapeut vara stark och omtänksam. Det verkar viktigt för mig att ta sig tid att lyssna på dig och fördjupa din nuvarande situation med dig. Det är inte alltid lätt att beskriva hur du känner för någon annan, därav behovet av ett gott förtroende för din terapeut.
Förstå och hantera situationen annorlunda
Min roll som sjukgymnast är inte bara att få dig att göra rörelser eller övningar. Hur du förstår och hanterar din situation är också viktigt. Därför ger sjukgymnasten dig viktig information. Vad händer i din kropp? Vad kan du göra för att förbättra detta? Hur lång tid kan detta ta?
Varje dag rådfrågar folk mig utan att ha fått en tydlig förklaring om vad som händer med dem. Läkaren hann ibland inte svara på några av dina frågor. Detta leder till oro och ångest, faktorer som tenderar att göra att smärtan kvarstår! Det förefaller därför väsentligt att diskutera detta ämne från början av behandlingen. Vad oroar dig mest med din smärta?
Denna information kan också vägleda ditt val av behandling. Vilka är de olika behandlingsalternativen för fysioterapi och vad innebär de? De många medel som används vid rehabilitering (övningar, stretching, massage etc.) har ofta olika kortsiktiga och långsiktiga effekter. Du kan då lättare förstå, välja och engagera dig i den aktuella behandlingen.
En avgörande aspekt är utbildning för självrehabilitering. Om tiden du umgås med sjukgymnasten är viktig bör även tiden mellan varje pass användas. Sjukgymnasten lär dig sedan vad du kan göra till vardags. Det är till exempel rörelser att göra hemma eller på jobbet.
Smärtlindring
Ett av de gemensamma målen mellan sjukgymnasten och patienten är ofta att minska smärtan. Antingen är det den första begäran och själva klagomålet, eller så är det ett nödvändigt steg för att uppnå ytterligare rörelse.
Fysioterapeuter kan använda en mängd olika manuella tekniker för att lindra smärta. Det kan vara massage eller mobiliseringar (fysioterapeuten rör på en del av din kropp). Båda kan kombineras. Vissa använder också manipulationer, vilket kan orsaka fogljud (den berömda sprickan!).
Annars finns det ett antal rent smärtstillande (d.v.s. smärtstillande) tekniker. Dessa inkluderar till exempel applicering av värme eller kyla, eller användning av kutan elektrostimulering (TENS).
Vissa tekniker erbjuder dock inget intresse utöver placeboeffekten och deras närvaro i modern behandling är mer diskutabel. Dessa är till exempel ultraljud eller laser. Ingen dyr maskin har ännu visat intressant effektivitet.
Den exklusiva användningen av analgetiska tekniker diskuteras i vårt yrke, för trots den tillfredsställelse som känns, är möjligheterna till långsiktig förbättring mycket små.
Om dessa verktyg kan vara en del av vården måste aktiva tillvägagångssätt komplettera dem. Dessa kan faktiskt också lindra smärta, samtidigt som de ger en myriad av långsiktiga fördelar.
Att komma tillbaka i rörelse genom aktiva angreppssätt
Aktiva tillvägagångssätt hänvisar till allt du kan göra på egen hand, till skillnad från passiva tillvägagångssätt där du passivt får behandlingen (som massage). Denna term syftar vanligtvis på alla övningar och rörelser som du kan upptäcka, utforska och återskapa på din sida.
I verkligheten är termerna "rörelser" och "övningar" väldigt vaga och kan syfta på många olika saker. Vi använder till exempel stretching, repetitiva rörelser, muskelförstärkning, aerob träning, positionerings- och muskelaktiveringsarbete med mera.
Flera rehabiliteringsmetoder har vuxit fram genom åren. Den mest kända för allmänheten, i Frankrike i alla fall, är verkligen den McKenzie-metoden.
Det finns dock andra, såsom Funktionell kognitiv terapi, motorisk kontroll eller Mulligan-konceptet. Andra angreppssätt från välmåendevärlden kan ingå: främst yoga och pilates.
Om försvararna av varje tillvägagångssätt är övertygade om sina egna fördelar, är det viktigt att komma ihåg att hittills har ingen av dem bevisat sin överlägsenhet. Det viktigaste kan vara att hitta ett förhållningssätt som fungerar för dig och arbeta med en terapeut som är insatt i det.
Om vi tittar närmare på det märker vi att dessa synsätt har viktiga punkter gemensamt som bör understrykas. De försöker röra dig mer, på ett eller annat sätt. De kommer ofta att bestå av att välja en rörelse eller ett sätt att röra sig på som förbättrar dina symtom. Slutligen fokuserar de på egenvård, det vill säga på vad du kommer att göra på din sida för att utvecklas.
För många av er är inte varje dag densamma. Det finns bra dagar när du känner dig redo att röra på dig och dåliga dagar när övningarna verkar omöjliga. Det är viktigt att du känner att du kan anpassa dina övningar efter din kondition.
För att lära mig att anpassa dina övningar har jag skapat en metod som omfattar mer än 180 rörelser organiserade i 5 svårighetsgrader. Att veta mer : Förstå din ryggträningsmetod
Assistera i hanteringen av dagliga aktiviteter
Sjukgymnasten hjälper dig också att fortsätta eller återuppta dina favoritaktiviteter, oavsett om det gäller fysiska aktiviteter eller andra fritidsintressen. Många av er har varit tvungna att ge upp eller allvarligt begränsa aktiviteter som ni gillade. För en patient jag såg nyligen handlade det om att kunna lyfta sina barnbarn och att kunna leka med dem.
Så en del av rehabiliteringen är att hitta strategier för att hantera aktiviteter. För vissa kommer det främst att handla om att variera mängden ansträngning, varaktighet, hastighet, sätt att göra saker på... För andra kommer det att handla om att dela upp dessa aktiviteter.
När det kommer till återgång till fysisk aktivitet efter ett långt uppehåll bygger sjukgymnasten tillsammans med dig ett återhämtningsprogram anpassat efter dina förmågor. Vi talar om kvantifiering av mekanisk stress.
Ibland tar sjukgymnasten med sig verktyg för att hantera en svår vardagssituation. Ett typiskt exempel är morgonupplåsning, det vill säga att känna mer stelhet och smärta när man vaknar. Vissa människor behöver en timme eller mer för att "varva ner" på morgonen. Uppsättningar av övningar kan hjälpa dig att börja dagen snabbare.
Du kan också få Morning Unlocking Program, specialiserat på morgon ländryggsstyvhet, här: Program för morgonlås.
Stöd i yrkesverksamhet
Enligt National Institute for Research and Safety är "kronisk ländryggssmärta den främsta orsaken till medicinsk oförmåga bland anställda under 45". I Frankrike går mer än 11 miljoner arbetsdagar förlorade varje år på grund av smärta i ländryggen. Det är därför svårt att förneka ryggsmärtans betydande inverkan på yrkesaktiviteten. Stillasittande ställningar, som hanteringsställningar, påverkas till stor del.
Ditt jobb, vad det än är, involverar en uppsättning fysiska (långvariga ställningar, ansträngningar, upprepade rörelser, etc.) och mentala (stress, koncentration, organisation, etc.) begränsningar. När dessa begränsningar överskrider din kropps förmåga att anpassa sig, kan muskel- och skelettsjukdomar uppstå.
Sjukgymnasten deltar i kampen mot ryggsmärtor på jobbet, genom att agera på flera av dessa faktorer. Han kan till exempel lära dig att stretcha och växla mellan flera ställningar. Han är med och anpassar din arbetsplats, i samarbete med en arbetsterapeut och en ergonom. Helst sker samverkan även med arbetsmedicin.
Genom åren har arbetssätten förändrats. Corona-pandemin och demokratiseringen av distansarbete är ett viktigt exempel på detta. Distansarbete har förändrat många arbetstagares liv, med minskad daglig fysisk aktivitet och ofta olämpliga arbetsstationer. Är detta ditt fall?
Arbeta specifikt med vissa aspekter av kronisk smärta
I de senaste rekommendationerna från Haute Autorité de Santé om vanliga ländryggssmärtor är sjukgymnastik en förstahandsbehandling för ländryggssmärta som riskerar att bli kroniska. Samtidigt intresserar sig ett växande antal sjukgymnaster för kronisk smärta och är särskilt utbildade i det.
Vi nämnde ovan vissa riskfaktorer för kronisk smärta: ångest, rädsla, bristande kontroll, etc. Vi arbetar med var och en av dessa aspekter, med respekt för vårt expertområde.
En av de viktigaste aspekterna av sjukgymnastens arbete är återhämtningen av förtroendet för rörelserna. Så snart som möjligt handlar det om att hitta en så omedveten och spontan rörelse som möjligt. Det går också igenom känslan av att ha en solid rygg (till skillnad från en ömtålig och sårbar rygg, som vi är rädda att be om).
När värkarna har funnits i månader eller år har man blivit van vid att röra sig och stå på ett visst sätt. Ibland hjälper dessa vanor att hålla smärtan igång. Fysioterapeuten hjälper dig sedan att utforska nya sätt att använda din kropp.
För att underlätta denna inlärning kan en hel uppsättning tekniker användas: känna rörelsen själv med händerna eller genom kontakt med terapeuten, se dig själv i en spegel, bli guidad muntligt, etc.
3 myter om sjukgymnastik mot ryggsmärtor
Flera myter om sjukgymnasters agerande består trots alla våra kommunikationsinsatser. Dessa mottagna idéer förmedlas ofta av okunnighet om våra färdigheter. Här är tre.
Den först mottagna idén är att vår åtgärd endast är lokal. Vi skulle förbli fokuserade på den plats som gör ont, utan att bry oss om resten. Detta har varit falskt i många år: sjukgymnastens bedömning är global och komplett.
Den andra missuppfattningen är att vi behandlar symptomen, istället för att behandla orsakerna. Återigen är detta falskt eftersom den diagnostiska bedömningen av fysioterapin just syftar till att förklara orsakerna till ryggsmärtor.
Den tredje mottagna idén är att våra behandlingar i huvudsak är passiva. Många patienter har bara upplevt den berömda kombinationen av massage – värme – elektroterapi. Detta är dock inte representativt för vad en fysioterapeut kan erbjuda dig. Jag råder alla att hitta en professionell som faktiskt guidar dig och lär dig hur du hanterar din ryggsmärta själv.
Samarbeta med andra hälsoaktörer
Sjukgymnastik är en del av en global och multidisciplinär behandling av ryggsmärtor. I fall av kronisk ryggsmärta är det osannolikt att isolerade åtgärder av en enskild vårdpersonal leder till större förändringar. Det är viktigt att etablera kommunikation mellan de olika intressenterna.
Sjukgymnasten arbetar först med den förskrivande läkaren, sedan med specialistläkare. Han kommunicerar resultatet av sin bedömning samt den behandling som har valts. Vid behov kan han ge honom feedback om vårdens utveckling.
Tack vare tiden med sina patienter inser sjukgymnasten ibland behovet av ytterligare vård, med en annan vårdpersonal. Att omdirigera en person till en annan terapeut kan vara avgörande för optimal effektivitet.
Psykologen kan ha en viktig roll vid kronisk ryggsmärta. Konsekvenserna av smärta väger tungt på den mentala hälsan och kan underblåsa smärta. Samarbetet mellan psykolog och sjukgymnast kan då leda till mycket bättre resultat.
Slutligen kan fysioterapeuten uppmanas att samarbeta med andra yrkesverksamma som:
arbetsterapeuter (vid anpassning av arbetsstationen, ledning av aktiviteter, upprätthållande av autonomi)
psykomotoriska terapeuter (i arbetet med känslor och representation av kroppen)
ergonomer (vid reflektion över yrkesverksamhet)
lärare i anpassade fysiska aktiviteter.
andra manuellterapeuter (osteopater, kiropraktorer, etc.)
Slutsats
Sjukgymnastens roll är mångfaldig och berör många aspekter av ryggsmärta. Detta verkar överensstämma med en modern syn som placerar smärta som ett biopsykosocialt fenomen. Sjukgymnasten har gått från rollen som "reparatör" som "rättar till" defekten som är ansvarig för smärtan, till rollen som en specialiserad guide som bedömer och följer personen som helhet.
Éric är en sjukgymnast (fransk sjukgymnast) som främst är intresserad av hantering av ihållande smärta i en biopsykosocial ram. 2017 skapade han en informationsblogg om kronisk ryggsmärta, Förstå din rygg, för att förmedla aktuell kunskap på ett tydligt och tillgängligt sätt. Förutom att hjälpa människor som lider av kronisk ländryggssmärta, hoppas Éric kunna delta i utvecklingen av allmänhetens representationer av ryggsmärta. Kontakta honom gärna om du vill diskutera detta ämne.
