Höftartroskopi: Procedur och återhämtning

Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin

Efter a höftvärk ihållande, diagnostiska tester kanske inte är tillräckligt specifika för att tydligt identifiera källan till problemet. I det här fallet kommer vissa läkare att välja höftledsartroskopi för att utforska leden med en kamera via minimalt invasiv kirurgi.

Vad är en höftledsartroskopi och vilka är indikationerna? Hur går proceduren till? Medför detta förfarande några risker och komplikationer? Och är prognosen gynnsam? Den här populära artikeln förklarar allt du behöver veta om denna operation.

Definition

Höftartroskopi har utförts i många år, även om det inte är lika vanligt som knä- eller axelartroskopi.

Detta är ett kirurgiskt ingrepp som gör att läkare kan se höftleden utan att göra ett stort snitt genom huden. Med hjälp av en liten intraartikulär kamera kan flera vanliga höftproblem diagnostiseras.

Eftersom snittet är minimalt upplever patienterna i allmänhet mindre smärta och stelhet efter operationen, och återhämtningstiden är kortare, liksom återgången till dagliga aktiviteter och sport.

Anatomi påminnelse

Innan du går in på detaljerna relaterade till höftledsartroskopi är det viktigt att förstå anatomin i denna led.

Höften är en av de största lederna i kroppen. Den förbinder bäckenbenet (via en hålighet som kallas acetabulum) och lårbenshuvudet (den övre delen av lårbenet).

Benytorna på lårbenshuvudet och acetabulum är täckta med ledbrosk, ett ämne som tillåter stötdämpning och friktionsfri rörelse av benen mot varandra.

Ledytan är också täckt med ett tunt membran som kallas synovia. I en frisk höft producerar synovium en liten mängd tillräckligt med vätska som smörjer brosket och underlättar rörelsen.

Ett fibrobrosk som kallas labrum omger acetabulum och ger höften dess stabilitet. Ligament som omger leden bildar en kapsel och hjälper också till att hålla höften på plats.

Indikationer

Din läkare kan rekommendera höftledsartroskopi ordineras av läkaren för patienter som lider av ett smärtsamt tillstånd i höften som inte svarar på icke-kirurgisk behandling. Detta inkluderar generellt vila, medicinering, kinesiterapi (fysioterapi) och eventuellt injektioner.

I huvudsak kan höftledsartroskopi lindra smärtsamma symtom på många problem som påverkar labrum, brosk eller andra mjuka vävnader som omger höftleden. Dessa tillstånd kan vara resultatet av trauma eller överbelastningsskada som:

• Le femoroacetabulär impingement (CFA):  Detta är en störning där en benig tillväxt utvecklas längs acetabulum och/eller på lårbenshuvudet. Detta kan irritera höftens mjuka vävnader under rörelse.
• höftledsdysplasi 
• Snapping hip syndrom: Detta tillstånd orsakar senor gnidning på den yttre delen av höften, ibland orsakar ett poppande ljud. Det senare är inte nödvändigtvis problematiskt hela tiden, men kan irritera senan genom upprepad friktion i vissa fall.
• Synovit: Det orsakar inflammation i vävnaderna som omger höftleden.
• Främmande kroppar: Dessa är fragment av ben eller brosk som rör sig och kan fastna i coxo-femoralleden.
• ETT infektion av höftleden

förfarande

Förberedelse och antagning

Utöver indikationerna relaterade till höftledsartroskopi måste den behandlande läkaren säkerställa patientens allmänna hälsotillstånd före operationen. Om det senare utgör en hälsorisk måste ytterligare utvärderingar göras innan grönt ljus från kirurgen erhålls.

Om patienten är vid god allmän hälsa kommer operationen i allmänhet att utföras på operationssalen, och det kommer att vara möjligt att lämna sjukhuset samma dag. Individuella instruktioner kommer att ges (att ta medicin, fasta, avstå från vätska etc.) från fall till fall.

Anestesi

Inför operationen kommer patienten att bedömas av en läkare som är specialiserad på anestesi. Höftartroskopi utförs oftast under generell anestesi, vilket innebär att patienten kommer att sova under operationen.

Alternativt regionalbedövning som t.ex spinalbedövning eller epidural kan också användas. Denna typ av anestesi håller patienten vaken.Med regionalbedövning är du vaken men din kropp är bedövad från midjan och nedåt. Din ortoped och narkosläkare diskuterar med dig vilken metod som är bäst för dig.

Kirurgiskt ingrepp

I början av operationen kommer benet att sättas i drag. Detta kommer att göra det möjligt för kirurgen att bättre visualisera coxo-femoralleden och att sätta in sina instrument där för att utföra de nödvändiga ingreppen.

En liten punktering görs sedan vid höften (ungefär storleken som ett knapphål), och en kamera sätts in. Detta kommer att göra det möjligt att visualisera det inre av leden och identifiera de skadade strukturerna och potentiellt ansvariga för smärtan. Bilder kommer att projiceras på en videoskärm för att klargöra diagnosen.

När problemet är tydligt identifierat kan kirurgen sedan göra andra snitt och sätta in andra instrument som syftar till att korrigera de drabbade strukturerna. Möjliga ingrepp under höftledsartroskopi inkluderar:

• Brosk reparerar genom att "släta ut" dess yta
• Korrigering av osteofyter (bensporrar) orsakade av artros
• Avlägsnande av inflammerad synovialvävnad
• Annat

Ingreppets varaktighet beror på vad kirurgen identifierar som problem och hur mycket arbete som ska utföras. I slutet av proceduren sys de artroskopiska snitten vanligtvis eller täcks med hudremsor. Slutligen appliceras ett absorberande förband på höften.

Risker och komplikationer

Komplikationer av höftledsartroskopi är sällsynta. Ändå medför varje operation i höftregionen risker som:

• Nervirritation (tillfällig domningar)
• Skada på omgivande blodkärl
• Infektion
• Djup ventrombos

Återhämtning och återhämtning

Efter operationen hänvisas patienten vanligtvis till ett uppvakningsrum där det är 1 till 2 timmar innan han får åka hem. En chaufför rekommenderas för hemresan och det är inte ovanligt att man måste ta till kryckor under en tid.

smärthantering

För att hantera postoperativ smärta kommer läkaren att ordinera medicin. Detta är en normal fas och en del av läkningsprocessen. Analgetika och/eller antiinflammatoriska medel hjälper till att kontrollera symtomen och återhämta sig snabbare från operationen. I sällsynta fall kommer opioider att indikeras för att lindra betydande smärta (akta dig för risken för beroende).

Förutom medicin för att kontrollera smärta, kan läkaren också ordinera medicin för att minska risken för att blodproppar bildas som leder till djup ventrombos.

Omskolning

Helst a sjukgymnast (fysioterapeut) kommer att följa upp efter höftledsartroskopin. Detta kommer att tillåta patienten att lindra sina symtom, förutom att återuppta sina professionella och sportaktiviteter på ett optimalt sätt. Metoder som används i sjukgymnastik inkluderar:

• Analgetiska metoder (is, värme, elektroterapi, etc.) syftar till att minska smärta
• Massage och mobiliseringar som syftar till att slappna av spända muskler och förbättra höftrörligheten
• Terapeutiska övningar som syftar till att undvika risken för atrofi och tillåta återupptagande av aktiviteter
• Gårehabilitering (till en början med kryckor, sedan utan tekniska hjälpmedel)
• Daglig utbildning och rådgivning
• Annat

Prognos

Många människor återgår till full aktivitet efter artroskopi. Uppenbarligen kommer återhämtningen att bero på vilken typ av lesion som finns, patientens allmänna tillstånd och symtomens svårighetsgrad. I vissa sällsynta fall är ingreppet misslyckat på grund av irreversibla skador på höften.

Ibland är livsstilsförändringar nödvändiga för att undvika att tillståndet förvärras och möjliggöra optimal återhämtning. Till exempel kommer vissa idrottare att behöva minska påverkan på sina leder, eller till och med undvika positioner som utövar överdriven stress på coxo-femoralleden.

Dessa beslut kommer att skräddarsys för varje individ och bör diskuteras med kirurgen och sjukgymnasten (fysioterapeuten).