Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin
Leris tecken används av sjukvårdspersonal när de misstänker att den övre lumbala nervroten är involverad. Detta kan komma från en cruralgi eller a diskbråck, och visar sig vanligtvis som smärta i nedre delen av ryggen som strålar ut i ljumsken eller framsidan av låret.
Här förklarar vi Léri-testet med tonvikt på praktisk anatomi, och förklarar proceduren för denna manöver i ett kliniskt sammanhang.
Gå direkt till avsnittet som intresserar dig
Definition
Léris tecken används för att upptäcka nervrotsirritation via passiv sträckning av den främre delen av låret. I motsats tillLasegue test(Eller SLR) som utvärderar närvaron av radikulopati nedre ländryggen bedömer Léri-manövern de övre ländnervsegmenten. Detta är också anledningen till att den inte används lika mycket som SLR (eftersom radikulopatier nedre delen av ryggen är mycket vanligare).
Mer specifikt betonar Léri-testet cral nerv och övre till mellersta nervrötter (mellan L2 och L4). För att bättre förstå tekniken, låt oss kortfattat se över anatomin hos cruralnerven.
Crural nervens anatomi
Var exakt är korallerven belägen och vad är dess förlopp?
Kallas även lårbensnerven, den är uppbyggd av nervfibrer som kommer från 2:a, 3:e och 4:e kotor ländryggen (L2, L3, L4). Denna sammanslagning av spinalnerver från lumbal plexus passerar genom magen, och fortsätter sin resa i benet innan den delar sig i flera grenar.
Curalnerven är sensorisk och motorisk samtidigt (även kallad sensorisk-motorisk). Med andra ord tillåter dess motoriska funktion sammandragning av vissa muskler på höft- och knänivå (som höftböjare eller knästräckare).
Dess sensoriska funktion tillåter känslighet i nivå med benets och fotens främre och inre ansikte (främst tack vare saphenusnerven, en av de viktigaste grenarna av cruralnerven).
För att lära dig mer om koralnerven och tillhörande patologier, se följande artikel.
förfarande
Patienten ligger liggande (på magen) och terapeuten står på den drabbade sidan. Genom att stabilisera bäckenet för att undvika kompensationer (framåtlutning av bäckenet) böjer läkaren gradvis patientens ben (höftböjning) tills amplituden är slut.
Om testet inte framkallar något svar, kan nervspänningen fortsätta genom att lyfta benet från marken (höftförlängning) samtidigt som knäböjningen bibehålls. Vi kan också framkalla rörelser av fotleden (plantarflexion) och av huvudet för att sätta ännu mer spänning på dura mater och nervrötterna.
Léris tecken kan också reproduceras i lateral decubitus (när patienten ligger på sidan) när bukläget inte kan tolereras. Detta alternativ består av att lägga patienten på den opåverkade sidan, sedan fixera bäckenet samtidigt som knäet böjs och höften till full extension.
Normalt ska patientens häl röra vid skinkan, och en sträckning i quadriceps ska kännas. I närvaro av ett positivt Léri-tecken kan ensidig smärta reproduceras i ländryggen, skinkorna,äldsta pojken, Eller lår. I vissa fall kan smärtan till och med påverka vaden, fotleden eller foten. Dessa symtom uppträder vanligtvis mellan 80 och 100 graders knäböjning. För att förbättra testets specificitet bör resultaten jämföras med den friska sidan.
Ett positivt Leri-tecken kan tyda på a cruralgi från ett diskbråck som påverkar nervrötterna L2, L3 och/eller L4. Vanligtvis antyder smärta i ljumsken och höftregionen som strålar ner längs den mediala delen av låret ett L3-ursprung, medan smärta i framsidan av benet indikerar ett rotproblem. Detta varierar dock från patient till patient.
Uppenbarligen kommer Leris skylt att vara en del av en fullständig undersökning inklusive en neurologisk undersökning och andra kliniska tester som syftar till att klargöra diagnosen. Till exempel, i fallet med diskbråck på L3/L4-nivå, kommer det också att finnas quadriceps muskelsvaghet i samband med en frånvarande eller försvagad knäskålssenreflex.
Om smärtan på framsidan av låret uppträder före 80 graders böjning av knäet, en kontraktur eller patologi i quadricepsmuskeln (rectus femoris) eller ipsoaskan komma i fråga. En annan differentialdiagnos som tyder på en "falsk positiv" kan vara enhöftsjukdom.
Anas Boukas( Fysioterapeut, sjukgymnast, konsult )
Jag heter Anas Boukas och är sjukgymnast. Mitt uppdrag? Att hjälpa människor som lider innan deras smärta förvärras och blir kronisk. Jag tror också att en utbildad patient avsevärt ökar sina chanser att bli frisk. Det är därför jag skapade Healthforall Group, ett nätverk av medicinska webbplatser, i samarbete med flera hälso- och sjukvårdspersonal.
