Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin
Diskprotes, som etablerades på 50-talet i Sverige, är en procedur som erbjuder flera fördelar jämfört med artrodes, en annan typ av operation för att lindra kronisk ländryggssmärta.
Inspirerad av operationerna av total höftprotes eller knä, det tillåter minskning av ländryggssmärta samtidigt som den artikulära amplituden bevaras på nivån av ryggrad.
Vad är diskprotesen och i vilka fall är det indicerat? Hur går ingreppet och rehabiliteringen? Finns det några risker? Den här artikeln berättar allt du behöver veta om denna operation.
Gå direkt till avsnittet som intresserar dig
Definition
Diskprotes är en typ av ryggradsoperation.
Som en påminnelse, ryggraden (eller ryggrad) består av ben som kallas kotor som är staplade på varandra. De intervertebrala skivor situés entre les kotor fungerar som kuddar som absorberar stötar och tillåter rörelse av kotorna utan friktion.
I vissa fall kan disk- eller ryggradsdegeneration noteras som orsakar smärta eller funktionshinder. Man tänker särskilt på diskbråck och degenerativa diskopatier.
Normalt måste all behandling börja med konservativa metoder som medicinering, sjukgymnastik eller osteopati. Det är bara när dessa metoder visar sig misslyckas som mer invasiva tillvägagångssätt (som t.ex läckage eller operation).
Arthrodes, den vanligaste operationen
Bland de operationer som kan anses lindra symtomen vid ländryggssmärta är artrodes den vanligaste. I grund och botten handlar det om att smälta samman kotorna på ett sätt som minskar instabiliteten och lindrar smärta. Eftersom artrodes eliminerar all rörelse av patologiska kotsegment är den användbar oavsett orsaken till symptomen (disk, facettleder, omgivande strukturer, etc.).
Det finns ett brett utbud av kirurgiska alternativ relaterade till artrodes, var och en med sina egna fördelar och nackdelar. Mer exakt kan tillvägagångssättet vara anterior eller posterior. Instrumentet som används kan inkludera implantat, stavar och/eller skruvar för att ge inre strukturellt stöd medan kotorna smälter samman naturligt. Ett bentransplantat kan också tas från ett annat område, eller ett syntetiskt bentransplantat kan användas.
Även om det är en säker och effektiv procedur i de flesta fall, bör det noteras att artrodes ofta orsakar ökat slitage på intilliggande områden av ryggraden. Således kan det äventyra ryggradens dynamik och optimala biomekanik på lång sikt.
I detta perspektiv, Diskproteser har skapats som alternativ till artrodes. I detta fall används en konstgjord skiva av metall (eller en kombination av flera material som titan, rostfritt stål, kobolt, krom, keramik, plast etc.). Dessutom finns det många modeller av diskproteser för ländryggen, men endast två ersätts i Frankrike, till skillnad från den cervikala diskprotesen som inte ersätts.
Denna procedur är utformad för att uppfylla flera biomekaniska krav, inklusive tolerans mot viktbärande, minskning av friktion och slitage och bevarande av ryggradens rörelseomfång. Det hjälper också till att lindra smärta genom att ta bort den symtomatiska skivan.
Fördelarna med diskproteser framför artrodes inkluderar:
Bevarande av skivornas höjd
Återställande av rörlighet till ryggraden
Snabbare läkning och återhämtning efter operationen
Kortare varaktighet av immobilisering (stag, om nödvändigt)
Bättre långsiktiga biomekaniska resultat för patienten (flexibilitet och rörlighet)
Snabbare återgång till arbete, sport och fritid.
Inget slitage på intilliggande områden av ryggraden.
Indikationer och kontraindikationer
Som med många andra ryggradsoperationer är det ihållande (minst 6 månader) och invalidiserande smärta som inte har svarat på konservativ behandling som tyder på användning av en diskprotes.
Å andra sidan är det inte alla som lider av ländryggssmärta som kandiderar för denna typ av operation. Här är faktiskt några specifika kriterier som skulle indikera att en patient skulle kunna dra nytta av en diskprotes:
Smärta från endast en skadad disk (kallad diskogen smärta)
Frånvaro av spinal degeneration eller nervirritation
Frånvaro av övervikt eller fetma
Ingen historia av ryggradskirurgi
Frånvaro av skolios eller annan ryggradsdeformitet
Inga framsteg trots väl genomförd konservativ behandling i minst 6 månader
Omvänt finns det tillstånd där diskprotesen inte är indikerad. I huvudsak hänvisar de till tillstånd där smärtan kommer från en annan källa än disken. Bland kontraindikationerna är:
Innan man tar till en diskprotes måste läkaren försäkra sig om att du verkligen är en bra kandidat för denna typ av ingrepp. Detta inkluderar en grundlig fysisk undersökning, blodprovermedicinsk bildbehandlingoch/eller blodprov.
Om man drar slutsatsen att du kan ha nytta av en diskprotes kommer du att informeras om preoperativa instruktioner. Detta kan inkludera:
Sluta röka en tid före operationen
Justera (eller tillfälligt sluta) ta vissa mediciner som påverkar faktorer som sårläkning, blodpropp, blodsocker etc.
Var på fastande mage några timmar före operationen (ät eller drick inte något)
Förbered dig för hemkomsten efter operationen (chaufför, hemtjänst, etc.)
På operationsdagen kommer du att läggas på en bedövning som försätter dig i en djup sömn och förhindrar att du känner smärta (generell bedövning).
Operationen görs vanligtvis anteriort. Det betyder att du kommer att ligga på rygg, och kirurgen kommer att göra ett snitt på cirka 5-8 centimeter genom buken. Dina organ och blodkärl kommer att flyttas åt sidan för att ge tillgång till din ryggrad.
Det första steget är att ta bort den skadade disken (även känd som diskektomi). När diskutrymmet har rensats och förberetts implanteras den konstgjorda disken. Realtidsfluoroskopi (röntgenövervakning) används under proceduren för att säkerställa korrekt placering av enheten.
Slutligen sätts organen och blodkärlen på plats och snittet stängs med suturer.
Efter ingreppet kommer du att föras till ett återhämtningsrum ett tag för att övervaka ditt tillstånd och ditt svar på operationen.
Återhämtning och rehabilitering
Du kommer förmodligen att behöva stanna på sjukhuset i några dagar efter din operation. Eftersom utbyte av ländryggsskivan inte kräver benläkning är återhämtningsperioden snabbare än vid andra ryggoperationer.
Du kommer att få smärtstillande medicin om du behöver det, och du kommer att uppmuntras att gå upp och gå första dagen efter operationen. Totalt är sjukhusvistelsen efter en diskprotesoperation 2 till 5 dagar.
Inledningsvis kan du få en tandställning för en period av 6 veckor. Sjukgymnastiksessioner kan också hjälpa dig att mobilisera din bål och aktivera dina muskler på ett progressivt och säkert sätt. En återgång till yrkes-, fritids- och idrottsaktiviteter kommer sedan att etableras med hjälp av ditt team av vårdpersonal.
Sammanlagt varar återhämtningen efter en diskprotes cirka 3 månader. Detta ger tid för ryggraden att vänja sig vid den nya implanterade enheten och för kroppen att återhämta sig från operationen. Å andra sidan bör det noteras att återhämtningstiden varierar beroende på varje patient (symptomatologi, allmäntillstånd, historia och associerade tillstånd etc.).
Eftersom det är en operation är det självklart att diskprotesen kommer med sin del av riskerna. Dessutom kräver denna procedur djupare åtkomst jämfört med artrodes, vilket gör det till ett mer riskfyllt ingrepp.
Å andra sidan har komplikationer i samband med diskproteser minskat de senaste åren tack vare förbättrade kirurgiska metoder. Risker för minimal påverkan inkluderar:
Infektion
Diskprotes lossnar med tiden
Blodpropp
Brist på smärtlindring
Begränsning av spinal rörlighet
Retrograd utlösning
Liknande komplikationsfrekvenser observerades mellan ländartrodes och diskprotes. Dessutom bör det noteras att frekvensen av komplikationer visade sig vara högre när mer än en protes behövde implanteras i ryggraden.
Uppenbarligen kommer ortopedläkaren att se till att väga fördelar och nackdelar innan varje ingrepp. I själva verket är noggrant urval av patienter avgörande för att minimera komplikationer efter placering av en diskprotes. Kirurgen kommer att ta hänsyn till ditt specifika tillstånd, allmänna hälsa, symtom etc. En patient ska alltid dela sina bekymmer med sin kirurg före operationen.
Anas Boukas( Fysioterapeut, sjukgymnast, konsult )
Jag heter Anas Boukas och är sjukgymnast. Mitt uppdrag? Att hjälpa människor som lider innan deras smärta förvärras och blir kronisk. Jag tror också att en utbildad patient avsevärt ökar sina chanser att bli frisk. Det är därför jag skapade Healthforall Group, ett nätverk av medicinska webbplatser, i samarbete med flera hälso- och sjukvårdspersonal.
