Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin
Under de senaste åren har kirurgisk behandling av diskbråck i ländryggen gick från öppen operation från ryggraden till äggledarkirurgi, sedan till helt endoskopiska tekniker. Utvecklingen av ny teknologi har gjort det möjligt att avsevärt minska muskeltrauma under operation och underlätta postoperativ uppföljning samtidigt som dekompression kan utföras lika effektivt som konventionell kirurgi. Vi fokuserar på mikrodiskektomi.
Definition
Rätt a diskbråck är det mest frekvent utförda kirurgiska ingreppet i ländryggsoperation.
La diskektomi är ett ingrepp genom vilket man tar bort det fragment av disken som bildar bråcket och som komprimerar den eller de närliggande nerverna. När nervroten/nerven släpps, smärtan av ischias borde lugna ner sig.
La mikrodisektomi har samma princip, men med en minimalt invasiv teknik. Operationen görs från ett litet snitt från 1 till 3 cm med hjälp av ett kirurgiskt mikroskop eller ett endoskop (endoskopisk mikrodisektomi).
Indikationer för operation för diskbråck
Det finns en professionell konsensus att föreslå en operation för en diskbråck länd.
- I extrem nödsituation, framför en cauda equina syndrom : detta neurologiska tillstånd är ansvarigt för akut smärta i nedre delen av ryggen, sensoriska och motoriska störningar i de nedre extremiteterna, såväl som genito-sfinkterstörningar. Återhämtningsgraden är betydligt högre om operationen är tidig.
- Vi är också överens om att a ischias morfinresistent hyperalgesi och ischias med ett uppriktigt och nyligen motoriskt underskott (förlamande), mindre än 48 timmar gammal, bör dra nytta av snabb operation.
- För okomplicerad ischias bör radikal behandling av diskbråck i ländryggen endast utföras om medicinsk vård bevisade ineffektiv (efter 6 till 8 veckors väl genomförd medicinsk behandling när smärtan förblir invalidiserande). Övervikten av radikulalgi på ländryggssmärta är ett viktigt kriterium. Det är också nödvändigt att den diskoradikulära kompressionsmekanismen demonstreras med god överensstämmelse mellan topografin för radikulalgi och komprimerad rot.
Hur utförs mikrodiskektomi?
Kirurgisk mikrodiskektomi (för diskbråck i ländryggen)
Det kräver en mikroskop som belyser och förstorar operationsfältet. Patienten läggs på mage under Allmän anestesi.
Le principen för denna behandling med diskbråck är att närma sig det intersomatiska rummet (mellan vertebrala kroppar) på den sida av bråcket som är ansvarig för impingementet, efter skopisk identifiering (identifiering med bildförstärkare under operationen).
Hudsnittet mäter 3 cm. Efter att ha korsat den subkutana fascian, snittas muskelaponeurosen 1 cm från mittlinjen.
Vi flyttar muskelmassorna åt sidan för att komma åt den bakre bågen på de två ryggkotorna som ramar in den sjuka disken. Därefter introduceras spekulumet och öppnas sedan. Mikroskopet (eller förstoringsglasen), inklusive en zoom, placerat framför operatören, placeras ovanför snittet.
Efter att ha exponerat den bakre delen av kotorna (den ryggradsblad), görs ett snitt och en lätt amputation av gult ligament. Duralsäcken (den dura mater som innehåller cerebrospinalvätskor och nervrötter) är lokaliserad och försiktigt indragen för att ge främre åtkomst till diskutrymmet och diskbråck.
Bråcket är ofta tydligt i kontakt med duralsäcken och nervroten. När man utför diskektomi åtminstone, med hjälp av diskpincett, ser kirurgen till att skydda nervroten samtidigt som diskfragmentet tas bort.
Diskfragment som uppstår utöver bråcket tas också bort. Sedan går vi över till att tvätta med eller utan dränering, kontrollera blödningar och stänga såret.
Hittills har mikrodiskektomi stanna här referensteknik med de bästa resultaten rapporterade för hantering av diskbråck i ländryggen. I synnerhet gör det minimalt invasiva tillvägagångssättet det möjligt att minska blodförlust, postoperativ vistelsetid och konsumtion av smärtstillande medel jämfört med en konventionell disketomi.
Endoskopisk mikrodiskektomi med arbetskanal (för diskbråck i ländryggen)
Ingreppet utförs under generell anestesi under de strikta aseptiska förhållandena i operationssalen. De endoskopisk mikrodiskektomi kräver utrustning som består av:
- dilatatorer av ökande storlek ;
- specifikt endoskop (METx™-system, Medtronic eller Endospine™, Stortz, till exempel);
- spekulum som innehåller flera kanaler (för att introducera endoskop och instrument).
Arbetsfönstret kan identifieras med bildförstärkare och ett 2 cm snitt mittemot det (tekniskt ingrepp via den bakre ansatsen). Instrumenteringen införs i arbetskedjan med en diameter på 18 mm mot gult ligament.
Resten av operationen utförs under endoskopisk kontroll (på en högupplöst skärm) med konstant spolning av fysiologisk saltlösning. Det avfasade endoskopet hjälper till att identifiera och skydda nervroten för att komma åt intervertebral disk och diskbråck. Diskbråcket tas försiktigt bort samtidigt som nerven säkras. Minimal rengöring av skivan kommer att utföras för att undvika tidig mobilisering av ett annat skivfragment.
I slutet sys bara fascian och huden, utan Redon-dränering. Kirurgen är mycket noga med att inte perforera ligamentum flavum och penetrera dilatatorerna intra-kanalen.
I postoperativ uppföljning, första resningen görs på insatsdagen med en sjukgymnast. Dess syfte är att lära patienten de åtgärder som ska utföras för att skydda dem, men också att påbörja rehabilitering med övningar anpassade till deras dagliga liv.
En klassisk sjukhusvistelse, fysioterapeuten kommer två gånger om dagen för att möjliggöra en tidig uppgång och en snabb återhämtning.
Denna procedur utförs ofta på poliklinisk basis med återvändande hem på operationsdagen. Patienten kontaktas av en sjuksköterska dagen före och dagen efter operationen med särskild uppmärksamhet på smärtprevention för att underlätta postoperativ återhämtning.
Dessa metoder bör gynnas för extraforaminala diskbråck vid L5-S1. De förblir ibland mycket svåra om L5-kotan är inbäddad.
Riskerna och komplikationerna med mikrodiskektomi
All operation innebär risker som måste beaktas.
- Anestesirisker: relaterat till historien, till organismens reaktivitet eller till okända allergiproblem. Du kan ställa alla dina frågor till narkosläkaren under den preoperativa konsultationen.
- Infektionsrisker: infektion på operationsstället. Risken för postoperativ bakteriell discit som är mycket låg, men svår att diagnostisera.
- Blödningsrisken: hematomet förblir mer än exceptionellt.
- Den neurologiska risken: ryggmärgen stannar i nivå med 2:a ländkotan och kan därför inte skadas under denna nivå. Det är exceptionellt (<1%) att nerver skadas med inverkan på rörligheten eller känsligheten hos extremiteten.
På samma sätt kan genombrottet av dura mater (höljet under L2 som innehåller cerebrospinalvätskan och rötterna) inträffa under operationen trots vidtagna försiktighetsåtgärder. Det kan orsaka huvudvärk eller till och med cerebrospinalvätskeläckage.
- Otillräckligt resultat: trots perfekt teknik, enkel uppföljning och väl genomförd rehabilitering. Smärta kan kvarstå, ofta mindre än före ingreppet, men garantin för total tröghet är omöjlig.
- La återfall (5 %): detta är den vanligaste risken och den är oförutsägbar, men förblir begränsad om de postoperativa instruktionerna respekteras.
- La fibros (0,1 %): extremt sällsynt när dina vävnader läker onormalt, det finns en gradvis återkomst av smärta. Tillståndet av psykologisk stress är en primär faktor i dess förekomst.
- den läkningsrubbningar är mycket sällsynta. De kan införa ett nytt ingripande. Tobak är en negativ faktor för sårläkning.
- Le risk för flebit är svag. Förebyggande antikoagulantiabehandling är endast nödvändig vid anlag, eller när sängvilan fortsätter längre än 24 timmar. A lungemboli kan i yttersta fall förekomma. Detta är en allvarlig, ibland dödlig komplikation.
Referenser
Jag heter Arotoky och jag studerar humanmedicin. Webbredaktör i mer än 5 år, jag fokuserar för närvarande på temat hälsa och välmående. Jag har den starka övertygelsen att jag med mina värdefulla artiklar kan hjälpa många människor att lindra sina besvär och må bättre. Mitt mål är att dela med mig av min hälsokunskap till allmänheten genom webbskrivande.