Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin
Lyckligtvis är ryggsmärtor i allmänhet milda, och prognosen för återhämtning är gynnsam. Men det finns vissa tillstånd där ryggsmärtor kan vara extremt allvarliga och orsaka oåterkalleliga efterverkningar om den inte behandlas snabbt.
Cauda equinas syndrom, även om det är sällsynt, kan orsaka symtom så allvarliga som förlamning i nedre extremiteter och inkontinens.
Den här artikeln täcker allt du behöver veta om cauda equinas syndrom, från diagnos till olika sätt att optimera återhämtningen från detta tillstånd.
Cauda Equina syndrom: punkter att komma ihåg
Förstå Cauda Equinas syndrom (definition)
Låt oss börja med en liten anatomi-lektion för att bättre förstå cauda equinas syndrom.
Vad är hästsvans? Kallas även "Cauda Equina", det är ett nervknippe i form av en hästsvans, som sträcker sig nedåt ryggrad. Detta amalgam av nervrötter sjunker sedan till nivån för de nedre extremiteterna.
Dessa nervers roll är att ge känsel och styrka i benen. Likaså styr de underlivets funktion.
Vid cauda equina syndrom skadas cauda equina av en eller annan anledning.
Det drabbar ungefär 1 av 100 000 personer och utgör mellan 2-6 % av diskoperationerna.¹. Det drabbar främst människor mellan 31 och 50 år.
Dess debut kan vara antingen akut (ibland inom några timmar!), eller till och med gradvis hos personer med kronisk ländryggssmärta.
Vid akut debut utvecklas symtom på cauda equinas syndrom snabbt (inom 24 timmar). Ofta är det svåra ländryggssmärtor och förändringar i könsorganen (såsom snabbt insättande urininkontinens).
Vi observerar även sensoriska och/eller motoriska förändringar i de nedre extremiteterna (som känselförlust eller förlamning).
I sin progressiva form uppträder symtom efter flera veckor eller månader. De kan vara latenta och intermittenta.
Till exempel smärta i ländryggen i samband med episoder av ischias kan noteras. Motoriska förändringar som svårigheter att gå kan observeras, liksom minskad känsel i benet och mer eller mindre uttalad inkontinens.
Hur diagnostiseras cauda equina syndrom?
Låt oss framför allt komma ihåg att cauda equinas syndrom utgör en medicinsk nödsituation och att tiden mellan uppkomsten av symtom och den diagnostiska bedömningen helst bör vara inom samma dag.
Å ena sidan kommer patientens medicinska historia att ge värdefulla ledtrådar till läkaren. Sedan kommer en fullständig fysisk undersökning att styra mot en diagnos av attack av cauda equina. Bland de kliniska testerna (inklusive en neurologisk undersökning), det finns känslighetstester (dermatom), myotomer, reflexer etc.
Sedanmedicinsk bildbehandling kommer att bekräfta förekomsten av cauda equina syndrom. MRT (magnetisk resonanstomografi) är undersökningen av valet för att ställa denna diagnos, och därmed planera den efterföljande kirurgiska behandlingen. Ett kontrastmedel kan användas om man misstänker en tumör eller infektion.
Notera: Det är viktigt att komma ihåg att ju tidigare diagnosen ställs, desto gynnsammare blir återhämtningen.
Slutligen, för att kvantifiera urinblåsans dysfunktion i samband med cauda equina syndrom, vi skulle kunna använda ett ultraljud eller en urinkateter.
Vad är kopplingen mellan diskbråck och cauda equina syndrom?
La diskbråck ländryggen är den vanligaste orsaken till cauda equinas syndrom.
För information hänvisar ett diskbråck till en förskjutning av den gelatinösa kärnan inuti en disk som trycker och tränger igenom periferin av intervertebral disk.
Vanligtvis påverkar ett diskbråck inte cauda equina. Det måste faktiskt finnas ett relativt massivt diskbråck (och bakdel) för att observera kompression av hästsvansen. Detta är inte fallet för majoriteten av diskbråck.
Gå till vår fullständiga artikel för mer information om diskbråck.
https://www.lombafit.com/hernie-discale-a-z/
Vad orsakar cauda equina syndrom?
Även om diskbråck är den främsta orsaken till cauda equinas syndrom, kan detta tillstånd uppstå av olika anledningar.
Här är andra orsaker som också kan orsaka kompression i hästsvansområdet:
- Tumörer och benmetastaser (som en neuroblastom)
- Infektioner (t.exosteomyelit ou de spondylodiscitis)
- Epidural abscess ryggrads-
- Smal ländkanal
- Spondylolistes höggradig
- Inflammatoriskt tillstånd (t.ex ankyloserande spondylit)
- Trauma (bilolycka, skottskada, fall, sticksår, kotfraktur)
- Medfödda missbildningar hos barn (som en ryggmärgsbråck)
- Arteriovenös missbildning
- Postoperativa komplikationer
- Intra spinal blödningar
- Arachnoidit
- Cystor
- Misslyckad operation av ryggrad
Hur uppträder cauda equinas syndrom? (Symtom som inte får missas)
Symptomen på cauda equinas syndrom kommer att variera beroende på de drabbade individerna. De beror på de nerver som påverkas, liksom graden av nervirritation eller kompression.
Generellt sett uppträder de bilateralt, det vill säga de påverkar båda nedre extremiteterna.
Symtom på Cauda equina syndrom inkluderar:
- Svår ländryggssmärta som ibland strålar ut till fötterna (av ischias eller bränna)
- Förlust av känsel i de nedre extremiteterna
- Förlust av känsel i området av könsorganen (glutes, adduktorer, övre lår, perineum, anus)
- Domningar och/eller stickningar i benen
- Förlust av styrka i ett eller båda benen
- Förlust av balans och svårigheter att gå
- Vesiko-sfykteriska störningar, som urinvägs- och/eller avföringsrubbningar (inkontinens, känselförlust vid urinering, urinretention, förstoppning, svårigheter att hålla avföring, etc.)
- Sexuella dysfunktioner och erektila störningar
Behandlingen av val för cauda equina syndrom: Kirurgi
När cauda equina syndrom har diagnostiserats, kirurgi akut är oftast den behandling man väljer. Kortikosteroider ordineras ibland för att minska svullnaden som skulle hjälpa till att komprimera nervrötterna.
Det vanligaste kirurgiska alternativet följande cauda equina syndrom är dekompressionskirurgi. A lumbal mikrodiskektomi kan övervägas, eller a laminektomi.
Oavsett vilket kommer målet att vara att ta bort trycket från nerverna som orsakar patientens symtom.
Andra operationer kan indikeras beroende på patientens specifika tillstånd efter en cauda equina syndrom, och kirurgens preferenser.
De möjliga alternativen är:
- Laminoplastik
- Discectomi
- Korpektomi
- Foraminotomi
- Arthrodes
- Flavektomi
Oavsett kirurgisk teknik är huvudmålet efter a cauda equina syndrom kommer att vara att korrigera neurologiska störningar. För att göra detta föreslår vi att du opererar inom 24-48 timmar efter att symtomen har uppstått för att optimera prognosen.
Eventuella efterverkningar
Kirurgi, även om den är indicerad för de flesta fall av cauda equina-syndrom, garanterar tyvärr inte fullständig återhämtning. Faktum är att om operationen försenas för länge kan irreversibel skada observeras.
Till exempel, efterverkningar som:
- Kvarstående och ihållande smärta
- Kvarstående svaghet och förlamning av de nedre extremiteterna (paraplegi)
- Urin- och fekal inkontinens
- och så vidare
Svårighetsgraden av efterverkningarna efter a cauda equina syndrom kommer att bero på preoperativa symtom, samt den tid som förflutit mellan uppkomsten av symtom och medicinsk behandling.
I vissa sällsynta fall kan symtomen förvärras efter misslyckad ryggradsoperation.
Rehabilitering efter operation
Generellt sett syftar rehabilitering efter cauda equina-syndrom till att bevara funktionen och maximera läkningspotentialen.
Efter en operation kommer kirurgen att ordinera mediciner för att kontrollera smärta. Av katetrar kommer också att användas för att kontrollera symtom på inkontinens.
Inom sjukgymnastik (fysioterapi) kommer styrkande och balansövningar att öka styrkan i de nedre extremiteterna och därigenom minska risken för fall.
Smärtstillande modaliteter gör också att smärtan kan kontrolleras naturligt.
Massage och mjuka mobiliseringar utförda av en sjukgymnast eller osteopat kommer också att slappna av spända muskler, öka rörligheten och förbättra funktionen.
Observera att neurologiska och genitalskador kan fortsätta att förbättras med åren, även efter operation.
Om orsaken till cauda equinas syndrom är en tumör, bör kemoterapi eller strålbehandling övervägas för att behandla källan till problemet.
Att leva med cauda equina syndrom
Utöver de fysiska symtomen ska de psykologiska och sociala konsekvenserna av cauda equinas syndrom inte underskattas (särskilt när symtomen är kroniska eller om operationen har lämnat följdsjukdomar).
Visst kan betydande smärta hindra den drabbade personen från att utöva sitt yrke. Men urininkontinensproblem begränsar ibland utflykter och andra sociala aktiviteter, förutom att de orsakar upprepade urinvägsinfektioner.
Cauda equina syndrom och sexliv, vi pratar om det
den sexuella återverkningar av cauda equina syndrom är ofta förpassade till bakgrunden, förmodligen på grund av deras tabubelagda karaktär.
Konsekvenserna av detta syndrom på sexualiteten påverkar både män och kvinnor.
Särskilt sensoriska störningar kan vara en stor källa till missnöje inom den sexuella sfären, och detta är mer uttalat hos kvinnor.
Hos män är de vanligaste sexuella besvären minskad orgasmisk intensitet och problem med erektil dysfunktion. Ejakulationsstörningar, även om de är sällsynta, förekommer också.
På den kvinnliga sidan inkluderar vanliga besvär en minskning eller till och med förlust av smörjning, en signifikant minskning av libido, såväl som en minskning av orgasmisk känsla. Lokalt obehag eller smärta rapporteras också ofta. Sexuella störningar är i allmänhet permanenta och i de flesta fall permanenta.
Det är absolut nödvändigt att anta en global strategi för att sträva efter att återfå ett tillfredsställande sexliv efter en cauda equina syndrom.
Denna vård bör inte bara ta itu med de fysiska symtomen utan också erbjuda psykologiskt och känslomässigt stöd till de drabbade, och därigenom hjälpa dem att navigera genom de utmaningar som sexuella störningar kopplade till syndromet utgör.
Konservativa strategier för urinproblem
Urinproblem relaterade till cauda equinas syndrom är mycket försvagande.
För att råda bot på situationen erbjuder behandlingsteamet lösningar som:
1- Bäckenbottenövningar
Bäckenbottenövningar eller Kegel är former av perineal rehabilitering som kan korrigera, eller åtminstone förbättra, urinvägsproblem och problem relaterade till bäckenbotten.
De kan göras ensamma eller styrda av en sjukgymnast (fysioterapeut). Men enligt statistiken är perineala rehabiliteringar som har fått hjälp mer effektiva.
Här är några exempel på övningar som ordinerats av sjukvårdspersonal:
Övningar 1: långsam sammandragning
- Ligg ner och böjda knän, dra ihop bäckenmuskeln i 5 sekunder och vila sedan i 10 sekunder.
- Upprepa detta tio gånger
- Pausa i 60 sekunder och gör sedan ytterligare två uppsättningar med 10 sammandragningar vardera.
Övning 2: snabb sammandragning
- Samma procedur som första övningen, men den här gången drar du ihop bäckenmuskeln snabbt vid utandningen.
- Släpp snabbt och andas in.
Övning 3: Perineal lås
Denna sista övning görs dagligen, före varje ansträngning som kan orsaka urinläckage (hosta, nysning): spänn bäckenmusklerna innan du hostar eller nyser.
2- Kinesiterapi (sjukgymnastik)
Urinsjukdomar kan också kontrolleras med sjukgymnastik (fysioterapi).
Flera tekniker kan användas av sjukgymnast (Fysioterapeut) specialiserad på perineal rehabilitering:
- Manuell metod: består i att utvärdera perineums sammandragningar.
- Toning av musklerna: tack vare elektrostimulering av musklerna via två elektroder. Patienten måste samtidigt utföra sammandragningar.
- Biofeedback: Låter dig visualisera sammandragningarna av perinealmuskeln på skärmen.
- Beteendehantering, som snarare är ett slags utbildningstillfälle för att vägleda patienten till att bättre hantera sina behov av att kissa.
3-Läkemedel
Antikolinerga mediciner hjälper till att minska känsligheten i urinblåsan och överaktivitet i samband med cauda equina syndrom. I kombination med en terapisession kan resultaten bara vara fördelaktiga.
4-Undvik irriterande ämnen i urinblåsan
Minimera intaget av livsmedel som irriterar urinblåsan såsom: kaffe, te, läsk, alkohol, choklad, sura frukter och kryddor. Du bör också ha löst sittande kläder!
Resurser
Vittnesmål från människor som lever med cauda equina syndrom
Referenser
Artiklar och resurser som används för att skapa den här artikeln
Vår process för att skapa artiklar på Groupe SANTÉPOURTOUS
Varje artikel är skriven av en kvalificerad sjukvårdspersonal enligt strikta redaktionella procedurer (Läs mer). Denna artikel revideras regelbundet i ljuset av de senaste vetenskapliga bevisen.
Jag heter Anas Boukas och är sjukgymnast. Mitt uppdrag? Att hjälpa människor som lider innan deras smärta förvärras och blir kronisk. Jag tror också att en utbildad patient avsevärt ökar sina chanser att bli frisk. Det är därför jag skapade Healthforall Group, ett nätverk av medicinska webbplatser, i samarbete med flera hälso- och sjukvårdspersonal.
Min resa:
Kandidat- och magisterexamen vid University of Montreal , Fysioterapeut för CBI Health,
Fysioterapeut för Internationella fysioterapicentret
