Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin
Discectomy är en kirurgisk teknik som ibland används vid behandling av diskbråck som inte svarar på konservativ behandling (naturliga behandlingar och icke-invasiva metoder).
Vad är en diskektomi, och hur vet du om du kan dra nytta av det? Hur går proceduren till? Vad är skillnaden med andra operationer?
Den här artikeln förklarar allt du behöver veta om denna typ av operation.
Gå direkt till avsnittet som intresserar dig
Definition
Discectomy är en kirurgisk teknik som syftar till att "avblockera" nerven inuti ryggrad genom att korrigera a diskbråck problematisk.
Diskbråcket kan sitta var som helst, men främst på livmoderhalsnivå och på ländryggsnivå. Vi särskiljer därför:
Lumbal diskektomi
Cervikal diskektomi.
Obs: Att veta allt om diskbråck (diagnos, symtom, naturliga och invasiva behandlingsmetoder), se följande artikel.
Som en påminnelse ; De ryggrad består av en serie av kotor. Mellan varje ryggradsdjur det finns en skiva som fungerar som en stötdämpare. Vi hittar två delar, kärnan (i mitten) och annulus (som är den andra delen som ligger i periferin).
Den perifera delen fungerar som ett hölje för kärnan. Ringringen kan slitas sönder, ofta på grund av slitage, vilket leder till att nerven inuti kotpelaren komprimeras efter att en del av kärnan har rymt; Det är ett diskbråck.
Bråck upptäcks ofta tillfälligt; ibland inträffar efter en ansträngning, men ibland utan några gynnsamma omständigheter.
Det bör noteras att den optimala kirurgiska tekniken för att behandla spinal kompression eller nervrötter förblir kontroversiella. Ett tillvägagångssätt är inte nödvändigtvis överlägset under alla omständigheter, och det bästa alternativet kommer att bero på patientspecifika anatomiska och symtomatiska faktorer.
Indikationer och kontraindikationer
Indikation för diskektomi
Hantering av beslag ischias akut förbättras 90% med konservativ behandling. I sällsynta fall kan det kräva operation. Således indikeras discektomi i följande fall:
I fallet med en hyperalgesi ischias resistent mot morfin och andra smärtstillande medel;
Även vid a ischias förlamande: ett betyg på mindre än 3 på vårdpersonalens muskelbedömning för tårnas muskler.
Vid ihållande smärta efter 6 till 8 veckors fullständig medicinsk behandling när smärtan förblir invalidiserande. Uthålligheten av radikulalgi på ländryggssmärta är ett väsentligt kriterium som leder till diskektomi. Genom dessa element görs förslaget om diskektomi till patienten genom att specificera följande element:
Den naturliga utvecklingen av diskbråck och risken för återfall;
I händelse av icke-möjlig medicinsk behandling förblir operation sista möjligheten;
Innan diskektomi bedöms riskerna och fördelarna med operationen.
Kontraindikation för diskektomi
Discectomi är inte helt kontraindicerat. Men här är några faktorer att tänka på innan du bestämmer dig för en diskektomi:
På grund av bristande harmoni mellan de kliniska/radiologiska resultaten (patient vars kliniska resultat inte överensstämmer med de radiologiska resultaten.
Patienter med permanent ryggsmärta (patienter med huvudsakligen ryggsmärtor utan DNA-strålning till benen är inte bra kandidater för diskektomi)
De patienter som har störst nytta av operation är de som främst lider av radikulär smärta (ischias).
Otillräcklig konservativ behandling: patienten måste genomgå en prövning av adekvat konservativ behandling (minst 6 veckors fysioterapi såsom fysio, osteo, etc.) före operation, eftersom 90 % av fallen av ischias förbättras med enbart konservativ behandling.
Discectomiprocedur
Före en lumbal eller cervikal discektomi; den kliniska och radiologiska bedömningen är övervägande i precisionen av tillvägagångssättet och den teknik som ska användas. (Bröströntgen, elektrokardiogram, hematologisk analys).
Dessutom ska patienten stoppa konsumtionen av tobak, alkohol, blodförtunnande läkemedel och antiinflammatoriska läkemedel sju dagar före operationen.
Disektomi sker i flera faser:
Fas 1: Pre-incision bedömning krävs
Fas 2: Insnitt och exponering av det intertransversella utrymmet
Fas 3: Öppning av den intertransversella fascian och exponering av bråck
Fas 4: Rotlossning och excision av bråcket. Utskärningen av diskbråcket är inte alltid lätt då kompressionen kan vara viktig. Ablationen görs företrädesvis på axeln av roten.
Fas 5: stängning och postoperativ
Risker och komplikationer
Som alla operationer finns det risker och komplikationer för diskektomi. Därför kommer vi att särskilja följande risker:
Neurologiska risker
Detta är risken för förlamning av de nedre extremiteterna. Det kan vara en enkel förlamning av tårna men ibland mer besvärande med en attack i nivå med foten eller knäet.
Svårigheter att urinera kan uppstå och kan kräva kateterisering. Det går nästan alltid tillbaka.
Mycket sällan kan det finnas en cauda equina syndrom (förlamning av sfinktrarna, och ännu mer exceptionellt fullständig förlamning av de nedre extremiteterna (paraplegi).
Den vanligaste komplikationen är hematom på operationsstället som kan leda till kompression av nerverna.
Smittrisken
Flera typer av infektioner är möjliga på nivån av benet och disken som producerar spondylodiscitis; det kan lämna följdsjukdomar som ländryggssmärta.
I vissa fall kan infektionen bli generaliserad och ge upphov till sepsis som kan vara mycket allvarlig eller till och med dödlig.
Andra risker
En lesion av de stora kärlen i buken (aorta, vena cava) som uppstår under excision av disken. Det kan leda till svåra blödningar som kan vara dödliga.
Återfall: det finns risk för återfall efter ett ledigt intervall. Detta är då ytterligare ett diskfragment som också kommer i kontakt med nerven.
Återhämtning från diskektomi
Postoperativa instruktioner
Liksom alla kirurgiska ingrepp gör en sjuksköterska varannan dag. Förbandet av operationssåret tills det läker.
I allmänhet resorberar suturerna under de 15 dagarna efter diskektomi; Om suturerna inte är resorberbara måste de tas bort av sjuksköterskan efter 15 dagar.
Stående och sittande är auktoriserade från och med dagen för insatsen i sällskap med vårdteamet för att säkerställa att den utförs korrekt.
Instruktioner om ryggens ekonomiska gester ges; En smärtstillande behandling ges systematiskt de första dagarna av interventionen.
Det kan ibland göras i öppenvårdskirurgi; Kirurgen ses igen för en uppföljande konsultation 6 veckor efter ingreppet.
Hur länge pågår sjukhusvistelsen?
Sjukhusvården varar från 1 till några dagar beroende på fall.
Beroende på arten av den professionella verksamheten, lokaliseringen av bråck, den symtomens svårighetsgrad och varaktighet kommer arbetsavbrottet att vara 3 till 12 veckor.
Promenader rekommenderas vid hemkomst. Är det möjligt att återuppta en sportaktivitet efter rehabilitering och en fördröjning på 3 till 6 månader beroende på typ av sport och återhämtningshastigheten.
Bibliografi
SOFCOT: French Society of Orthopedic Surgery & Traumatology, praktiska råd, diskbråck, september 2005.
Dr Sébastien LE PAPE, laminektomi och lumbal omkalibrering Estuary Privatsjukhus
B. FEY et alla, avhandling om kirurgiska tekniker, volym I, Masson, 1942-1944, P248-249
A.BLAMOUTIER, Kirurgisk diskektomi för diskbråck i ländryggen: kirurgiska tekniker, Elsevier Masson, 2012, 216-225
Medscape, Lumbard discektomi
SFCR: French Society of Spine Surgery, Intervention for lumbal disk herniation, november 2006
Jag heter NGAMA Ilundu Bénédict och studerar allmänmedicin.
Eftersom jag för närvarande är DOC I-student fokuserar jag på temat hälsa för att säkerställa välbefinnandet för alla, särskilt de som lider av ryggsmärtor.
Med mina artiklar har jag den starka övertygelsen att jag kan ge hjälp till många människor som har problem med ryggen.
Mitt mål är att dela med mig av min kunskap till allmänheten.
