Skolios hos barn från AZ: Diagnos och hantering

Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin 

För en förälder, observera en avvikelse från ryggrad av hennes barn kan vara oroande. Vi tänker på skolios, på framtida problem som kan utvecklas, i andras ögon.

Var säker, skolios är inte alltid problematisk i sig. Och det finns nuförtiden flera behandlingsmetoder som tillåter behandling av skolios hos barn.

I följande artikel kommer vi att täcka allt du behöver veta om detta tillstånd, från dess diagnos till de olika möjliga behandlingsalternativen. 

Skolios, vad är det exakt?

 

Skolios är en ryggradens avvikelse i rymdens 3 plan. I princip en eller flera kotor avviker i frontal-, sagittal- och horisontalplanet. Kotorrotation (torsion) i horisontalplanet är det som främst kännetecknar skolios.

Intressant fakta om skolios: En av dess speciella egenskaper är att den uteslutande påverkar människor. Du behöver inte leta efter en ryggradsavvikelse hos din katt eller hund! Vår upprättstående och bipodala hållning kan också vara en tidigare faktor i utvecklingen av skolios.

Skolios kan påverka vilken region som helst av ryggraden, men det är det dominerande på rygg- och ländnivå.

Ryggradens krökning mäts i grader via Cobbs vinkel (diskuteras i avsnittet som är länkat tillmedicinsk bildbehandling). Det är denna vinkel som kommer att bestämma svårighetsgraden av skoliosen. En skolios mellan 10-20 grader anses vara mild, medan den anses vara svår när den överstiger 30-60 grader.

Låt oss inte glömma att skolios är ofta skalbar, dvs det kan utvecklas över tiden. Till exempel kan Marie, en 11-årig flicka, ha haft 22 grader av skolios som förvärrades med 10 grader på ett år för att nå 1 grader när hon fyllde 32...

Konsekvenser och symtom

Konsekvenserna och symtomen på skolios är mycket varierande och beror på flera faktorer som Cobb-vinkeln, de kompensatoriska systemen som utvecklats och de irriterade strukturerna. Bland annat kan skolios orsaka:

smärta

Var försiktig, inte all skolios är symtomatisk. Å andra sidan går det att observera spinal smärta. Detta är också en av anledningarna som leder till att patienter konsulterar läkare.

Utseendeförändring

Skolios är förknippat med puckelrygg. Detta är en deformation av bröstkorgen som kan observeras när patienten lutar sig framåt, lite som en "klump i ryggen". 

Funktionella begränsningar

Beroende på skoliosen kan det finnas en begränsning av amplituder i ryggraden som påverkar aktiviteter i det dagliga livet (som vissa rörelser, promenader etc.).

 

Besvärar neurologiska

Med tanke på närheten till nervrötter och nerver på vardera sidan av ryggraden är det lätt att förstå att en ryggradsdeformitet kan irritera vissa nervstrukturer. Detta kan i synnerhet orsaka sensoriska skador (neuropatisk smärta, domningar, elektriska stötar, stickningar, etc.).

I svårare fall kan skolios påverka motorik och även rörelse genom skador på motoriska nerver.

 

Andningsbesvär

Deformationen av ryggraden kan orsaka problem med andningen (med tanke på närheten till lungorna och hjärtat).

Mer specifikt kan vi se en påverkan på vitalkapacitet och/eller utandningsvolym topp per sekund (FEVXNUMX) mätt med spirometri. Återigen beror graden av försämring på vissa faktorer såsom Cobb-vinkeln.

Psykologisk påverkan

 Underskatta inte effekten som skolios kan ha på en psykologisk nivå, särskilt hos barn. Eftersom kroppsuppfattningen är annorlunda kan den unge uppträda med ångest, känna skam, lida av depression osv.

 

Den skoliotiska attityden, eller "falsk" skolios

Postural skolios bör inte förväxlas med strukturell skolios (den "sanna" skoliosen). Även kallad falsk skolios, den skoliotiska hållningen är inte fixerad eller permanent.

Till exempel kan en förälder misstänka skolios hos sin dotter efter att ha observerat en "deformitet" i ryggraden. Vid undersökning kan läkaren observera en ojämlikhet i längden på benen som är ansvariga för denna ryggradsavvikelse. Genom att be barnet lägga sig på rygg kunde vi då observera en korrigering av avvikelsen.

I det här fallet skulle vi hellre tala om en skoliotisk attityd än om sann skolios. Den radiologiska undersökningen kan också bekräfta om skoliosen är strukturell (sant) eller falsk.

Orsakerna till skolios

 

Låt mig gissa, du tror att ditt barns skolios utvecklades som ett resultat av hans "dålig hållning"…Falsk ! 

Skoliosen utvecklas mest under tillväxten av ryggraden (och därför under barndomen och tonåren). Och nej, det beror inte på att ditt barn har ryggsäck på sig heller! Läs vidare för att lära dig om de främsta orsakerna till skolios.

De främsta orsakerna till skolios är medfödd, syndromisk eller idiopatisk:

La medfödd orsak resultat av en missbildning av ryggraden vid födseln (som t.ex ryggmärgsbråck). Dessutom vissa neuromuskulära sjukdomar eller syndrom kan orsaka krökning av ryggraden. Vi tänker till exempel på:

• Duchennes sjukdom
• Friedrichs ataxi
• cerebral pares
• muskeldystrofi
• och så vidare

När vid idiopatisk orsak, föreställ dig att det är det vanligaste med nästan 80 % av fallen av skolios. Ja ja, det betyder att vi för det mesta inte vet var exakt skoliosen kommer ifrån! Vissa forskare talar till och med om genetik som den främsta orsaken till skolios.

Andra hypoteser hänvisar tillinvolvering av hormoner som somatropin eller melatonin vid utvecklingen av skolios.

 

Vad kan man förvänta sig när man konsulterar?

 

Uppenbarligen är en hälso- och sjukvårdspersonal, och i synnerhet läkaren, den person du väljer att rådfråga om du märker någon förändring i ditt barns ryggrad.

Här är några detaljer relaterade till utvärdering och diagnos av skolios:

Fysisk undersökning

 

Oftast börjar läkaren eller kvalificerad terapeut konsultationen med en fysisk undersökning. Han börjar vanligtvis med att observera hållningen framifrån, bakifrån och profilen (ibland med hjälp av ett lod).

Vad du måste förstå är att en avvikelse i ryggraden kan ha en inverkan på flera andra leder, och orsaka flera biomekaniska förändringar.

Till exempel skulle man då kunna observera ett kortare höger ben, en högre höftbenskammen, en lägre axel, roterande revben osv. Dessa fynd noteras ofta, men bör inte systematiskt betraktas som en dysfunktion hos människokroppen. Det kan faktiskt kompensera, och vävnaderna kan anpassa sig för att undvika smärta.

Ett av fynden som tyder på skolios är puckelrygg. Som en påminnelse är detta en deformation av bröstkorgen som kan observeras när patienten lutar sig framåt, lite som en "klump i ryggen". 

Läkaren kunde avsluta med en hud-, led-, neurologisk och andningsundersökning. Denna kliniska undersökning är nödvändig inte bara för att bättre uppskatta skoliosens inverkan på kroppen och funktionen, utan också för att mäta vissa parametrar igen i framtiden i jämförelsesyfte.

Medicinsk avbildning

 

När han misstänker skolios kan läkaren också remittera sin patient till medicinsk bildundersökning för att bekräfta diagnosen.

Röntgen är den bästa avbildningen och kan mäta Cobbs vinkel. Detta är vinkeln som bildas från skärningspunkten mellan två räta linjer som är tangentiella till varandra vid den övre plattan av ryggradsdjur övre gränsen, den andra till den nedre platån av den nedre gränskotan.

Beroende på Cobb-vinkeln kan det avgöras om patienten kan dra nytta av operation, eller snarare av konservativ behandling. Denna åtgärd kommer också att omvärderas regelbundet när barnet växer för att bedöma hur hans skolios fortskrider och effekterna av de behandlingar som försökts.

Den andra mätningen som utvärderas med röntgen är Rissers test. Denna undersökning utförs för att bedöma tillståndet för mognad av ett barns skelett. I grund och botten, om tillväxten har stannat, är behandlingar som korsetter mindre benägna att förhindra ryggradsavvikelser. Tvärtom, om barnet är i full tillväxtperiod, kommer det att vara nödvändigt att korrigera avvikelsen aggressivt och därmed förhindra progressionen av skolios.

Vilka behandlingar kan hjälpa?

 

Observation

 

Jag får ofta frågan vad man ska göra åt förhindra uppkomsten av skolios. Tyvärr har du förstått att det oftast är ett idiopatiskt tillstånd, vilket gör att vi inte vet exakt vad det beror på. Av denna anledning är det omöjligt för en professionell att ge förebyggande råd för att undvika att det uppstår.

Observera dock att a tidig diagnos tillåter generellt bättre hantering och minskar avsevärt riskerna för förvärring av tillståndet i framtiden.

Faktum är att den mest aggressiva perioden i utvecklingen av idiopatisk skolios hos ungdomar sammanfaller med puberteten. Därför rekommenderas det att hålla ett öga på ditt barns ryggrad om du själv lider av skolios, eller om det är ett utbrett tillstånd i din familj.

Huvudsaken skulle vara att träffa din läkare regelbundet (och tidigt, helst i prepubertär ålder). Det är av denna anledning som många grundskolearbetare ser till att regelbundet observera sina elevers hållning.

Vissa läkare kommer att be om uppföljande röntgen för att säkerställa en gynnsam utveckling av skolios (främst hos växande barn).

I detta ämne är du möjligen orolig för skadliga effekter av röntgen på ditt barn på grund av strålning. Å andra sidan, vet att läkaren alltid väger de fördelaktiga effekterna och riskerna relaterade till alla medicinska ingrepp. Således, om han föreslår medicinsk bildbehandling, beror det på att fördelarna med att kontrollera skolios över tid uppväger de låga riskerna för komplikationer relaterade till röntgenstrålar.

På samma sätt kommer radiologen alltid att se till att skydda vissa delar av kroppen för att minimera riskerna.

Fysisk aktivitet

 

Jag hör ofta att unga med skolios borde göra det undvika sport. Det är en myt. Jag skulle till och med säga att det är en aberration!

Fysisk aktivitet i allmänhet kommer att mjuka upp vävnaderna, tona musklerna, förbättra kardiorespiratorisk kapacitet och frigöra endorfiner.

Visserligen några asymmetriska sporter som den golf eller tennis kan "fixa" kroppen i ett begränsat mönster på grund av de upprepade enkelriktade rörelserna. Detta är också anledningen till att många utövare rekommenderar simning till personer med skolios.

I vilket fall som helst kommer en sjukvårdspersonal att kunna anpassa dina idrottsutövningar så att du drar nytta av de gynnsamma effekterna av fysisk aktivitet, samtidigt som du undviker förvärring av symtom och restriktioner relaterade till din skolios.

 

Korsett i korsett

 

Bygeln används ofta vid relativt svår skolios. Till exempel vet vi att om skoliosen överstiger 30 grader i prepubertär ålder är prognosen begränsad, och skoliosen har goda möjligheter att utvecklas till betydande vinklar.

Därför är syftet med tandställningen att bromsa utvecklingen av skolios, och helst undvika operation. Jag repeterar. Stativet kommer sällan att korrigera skoliosens vinkel, utan snarare förhindra att den skoliotiska krökningen förvärras.

Tyvärr träffar jag alltför ofta föräldrar som är övertygade om att tandställningen helt kommer att bota deras barns skolios, och jag blev nödvändigtvis besviken i efterhand genom att jämföra skoliosröntgenbilderna med de tidigare skotten.

För att veta allt om hängslen i närvaro av skolios (indikation, typer, fördelar, risker, alternativ), se följande artikel:

Skolioskorsett: Vad ska man komma ihåg?

Rehabiliteringstekniker

 

Det finns flera terapeuter och tekniker anpassade för skolios som används vid rehabilitering. Ofta utförs de av sjukgymnaster (fysioterapeuter) eller osteopater. Bland dem finns:

• Mézière-metoden
• Schroth-metoden
• global postural rehabilitering (RPG)
• och så vidare

Alla tillvägagångssätt har liknande mål, nämligen att återställa muskel- och ledsymmetri (genom kedjearbete och stabiliseringsarbete), optimera andningen och förbättra kroppsmedvetenheten.

Tyvärr kan ingen terapeut utföra mirakel och korrigera betydande ryggradsdeformitet (speciellt när Cobb-vinkeln är hög). Å andra sidan kommer den att kunna agera på smärtnivå och övergripande funktion.

Så se till att hitta en läkare i ditt område som har erfarenhet av skolios och som du litar på.

Psychologie

 

Underskatta intepåverkan av kroppsbilden nedsatt på grund av skolios. Denna "ineesteticism" kan i hög grad påverka drabbade individer och påverka flera sfärer av deras liv. En psykolog kan behandla den känslomässiga aspekten relaterad till skolios.

 

Är operation nödvändig?

Detta är en ofta ställd fråga bland individer med skolios. Uppenbarligen är svaret på denna fråga väldigt varierande och beror på flera faktorer. Den bästa personen att rådfråga för ett definitivt och anpassat svar skulle vara ortopedkirurgen.

Vad man bör komma ihåg är att operation oftast är sista utvägen, främst för att det är en komplex och stor operation. Detta innebär också att skoliosen är signifikant (till exempel med en Cobb-vinkel som överstiger 50 grader).

ISlutligen måste du ha provat andra behandlingsformer och noterat ett misslyckande med detta konservativa tillvägagångssätt (som korsetten eller sjukgymnasten). På liknande sätt används oftast kirurgi när deformationen orsakad av skolios blir invalidiserande, antingen funktionellt (smärta och/eller andningsproblem i vardagen) eller estetiskt (betydande deformation).

Det finns flera typer av operationer möjliga beroende på skolios och patient. Dessa kan vara mellan 4 och 12 timmar! Oftast involverar de arthrodes (fusion av kotor) och placering av metallstavar för att räta ut kolonnen. Operationen kan också innefatta bentransplantation för att stimulera benläkning.

Ja, operation är det enda sättet att korrigera ryggradens krökning orsakad av svår skolios. Detta kommer dock med sina egna problem.

Även om det är sällsynt kan postoperativa komplikationer som infektion eller nervirritation uppstå (med tanke på närvaron av nervrötter på vardera sidan av ryggraden). Den mest skadliga komplikationen är dock att kolonnen fixeras permanent. Detta ökar ryggradens stelhet, och det kompenserande arbetet hos de andra strukturerna (muskler, senor, etc.) som syftar till att kompensera för minskningen av rörligheten. Ryggen är trots allt gjord för att röra sig! Detta är också anledningen till att vi noga måste väga för- och nackdelar med operation, och hänvisa till en kvalificerad kirurg som hjälper oss att göra ett välgrundat val.

 

Slutsats

 

Här är! Jag vågar hoppas att du är mer bekant med diagnosen skolios. När vi pratar om detta tillstånd har många människor i åtanke en restriktiv och problematisk deformitet av ryggraden. Du vet nu att så inte alltid är fallet.

Människokroppen är inte alltid perfekt symmetrisk, och behöver inte heller vara det! En liten avvikelse bör inte tas för en sjukdom som kräver omedelbar behandling. Å andra sidan leder andra typer av skolios till funktionsstörningar och måste tas på allvar. Det är främst Cobb-vinkeln och graden av benmognad som kommer att diktera handlingsförloppet för att främja optimal hantering.

Det är viktigt att behandla skolios ur en biopsykosocial synvinkel, särskilt eftersom den är multifaktoriell och påverkar flera aspekter av den drabbades liv. Idealet är att gå samman med ett multidisciplinärt team (inklusive läkaren, de olika terapeuterna, patienten och hans familj).

Enighet är styrka!

Om du gillade artikeln, vänligen dela den på dina sociala nätverk (Facebook och andra, genom att klicka på länken nedan). Detta gör att dina släktingar och vänner som lider av samma tillstånd kan dra nytta av råd och stöd.