Spondylolys: Skillnad med spondylolistes (orsaker)

Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin

Le ryggont kan vara ett tecken på spondylolys. Det är en ryggsjukdom som kan uppträda hos både barn och vuxna. Eftersom den inte är särskilt symptomatisk kan diagnosen av denna sjukdom vara sen. Och med tiden kan det också utvecklas och bli mer allvarligt.

I den här artikeln presenterar vi i detalj spondylolys för att få snabb behandling och förhindra komplikationer.

Definition av spondylolys

La spondylolys, även kallad " istmisk lysis », betecknar en lesion eller en bristning av den artikulära näset (pars interarticularis).

Den artikulära näset är lösningen av kontinuitet mellan den överlägsna artikulära processen och den inferior artikulära processen i den bakre kotbågen. Detta är den del av kotan som ger stabilitet till ryggraden.

Om näset påverkas kan rörligheten mellan ledfasetterna störas. Detta kan faktiskt orsaka destabilisering av den drabbade kotan. Mikromobilitet eller rörlighet i den bakre kotbågen kan också förekomma. I allmänhet är attacken belägen i nivå med den femte ländkotan (L5).

Vad är skillnaden mellan spondylolys och spondylolistes?

Le spondylolistes indikerar en glidning av en ländkota framåt i förhållande till den nedanför. Denna förändring är vanligtvis gradvis och långsam. Det kan följa en medfödd missbildning, en lumbal artros eller till en istmisk lysis.

Därför är de två olika sjukdomar. Om spondylolys resulterar i en enkel bristning av näset, resulterar spondylolistes i en permanent förskjutning av en kota. Emellertid kan spondylolys utvecklas till istmisk spondylolistes.

Orsakerna till spondylolys

La ruptur av pars interarticularis härrör inte från ett enda trauma, utan från en upprepning av överdrivna påfrestningar som utövas av kotorna ovanför. Det beror därför på repetitivt trauma (stressfraktur). Det är därför istmisk lysis kallas en "utmattningsfraktur".

I sällsynta fall kan trauma orsaka spondylolys. Det kan också vara relaterat till medfödda faktorer eller ärftliga faktorer.

Epidemiologi av spondylolys

I den allmänna befolkningen stiger frekvensen av istmisk lysis upp till 8%, och ännu mer i vissa etniska grupper. De grupper som är mest utsatta är san och inuiterna. I den senare är cirka 40 % drabbade.

Eftersom spondylolys är en stressfraktur är det oftast idrottare som drabbas hårdast. Dessa inkluderar:

• dansare, av vilka 20% har det;
• idrottare på hög nivå vars attackfrekvens är 14 %;
• gymnaster och roddare, av vilka 11 till 17 % lider av det.

Riskfaktorer för spondylolys

Regelbunden och intensiv sportaktivitet kan främja istmisk lysis. De sporter som utsätter mer för riskerna för lysis är konstnärlig gymnastik, simning (fjäril), fotboll, rodd, diskuskastning, spjut...

Tillväxt är också en av riskfaktorerna för denna patologi, liksom en unik anatomi i ryggraden. Och detta, i synnerhet vid upprepade rörelser i hög infallsvinkel eller in hyperlordos.

Symtom på spondylolys

I 80% av fallen är denna tillgivenhet av artikulär isthmus bilateral. Med andra ord finns lesionen på båda sidor av den bakre bågen. Ändå kan det vara ensidigt i 10 % av fallen.

För det mesta förblir denna sjukdom tyst i flera år. Tvärtom, när symtom på spondylolys uppenbara, de framstår ofta som kronisk smärta. Denna smärta kommer från tryck på ryggmärgen eller nerverna. Gills knöl, som bildas när näset brister, kan faktiskt angripa den senare.

Mer specifikt kan det vara:

• smärta i ländryggen (smärta i nedre delen av ryggen);
• muskelryckningar;
• de ischias smärta (ben).

Diagnos av spondylolys

Le diagnos av spondylolys bygger på olika tester som:

• une röntgen av Ländrygg: det gör det möjligt att visa bristningen av artikulär näset. För att kunna observera det distinkt utför specialisterna profil- eller ¾ röntgenstrålar. Det är svårt att visualisera kotnäset på en enkel frontalröntgen av ryggen;
• un Skannern: denna undersökning kan belysa frakturen på näset;
• une Lumbal MRI: den ger mer diagnostisk information om sjukdomens inflammatoriska karaktär i närvaro av smärta. Det gör det också möjligt att utvärdera kvaliteten på disken mellan de två kotorna framför samt sökandet efter andra kotskador som t.ex. diskbråck eller skivutsprång ;
• une röntgen: denna undersökning gör det möjligt att bekräfta om det finns en patologisk ombyggnad med hyperfixation.

Hur behandlar man spondylolys?

Ortopedisk behandling hos barn

Endast för barn, denna behandling erbjuds när sjukdomen upptäcks i ett tidigt skede. Den består av ett försök att konsolidering med en korsett. Å andra sidan, för en gammal fraktur, är immobilisering ensam otillräcklig.

Läkemedelsbehandling för spondylolys

I allmänhet är den första behandlingen som erbjuds av läkare av läkemedelstyp. För detta ordinerar de:

• smärtstillande medel för att lindra smärta;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• muskelavslappnande medel för att lindra muskelkontrakturer.

Vid behov kan kortikosteroidinjektioner förskrivas.

Förutom läkemedelsbehandlingar för spondylolys, kan ett tillfälligt avbrytande av idrottsaktiviteter eller rehabilitering i slutet av den idrottsliga gesten visa sig nödvändigt. Detsamma gäller för att bära en korsett eller en ländryggsbälte för att immobilisera den lumbosakrala regionen.

Det bör noteras att ingen behandling är nödvändig i frånvaro av smärta. Det är dock tillrådligt att begränsa ansträngande aktiviteter för ryggen.

Sjukgymnastikbehandling för spondylolys

I kombination med läkemedelsbehandling är det möjligt att använda fysioterapi. Sessionerna kan följas på recept. Denna behandling börjar med att ta en bedömning för att fastställa vilken typ av smärta som patienten känner. Beroende på detta väljer fysioterapeuten lämpliga tekniker för att behandla smärta och stärka musklerna. Han ger även ergonomiska råd för att bibehålla din rygg, muskler och rörlighet.

Kirurgisk behandling av spondylolys

Le kirurgisk behandling för spondylolys rekommenderas när:

• lumbal smärta återkommer och blir invalidiserande;
• ischias smärta uppstår;
• drogbehandling visade sig vara ineffektiv.

Denna typ av behandling är därför inte systematisk. Det erbjuds endast som en sista utväg. I de flesta fall består kirurgisk behandling av att kombinera en ländartrodes med osteosyntes. Dessa operationer innebär kirurgisk fixering av två drabbade ländkotor med hjälp av en skruv, stift eller plattor. Vi talar också om spondylodes.

Syftet med det kirurgiska ingreppet är alltså att råda bot på den instabilitet som stressfrakturen orsakat genom att utföra en fusion. Samtidigt kommer det också att lugna smärtan. För detta ändamål används olika enheter för specifika kirurgiska ingrepp.

Risken för komplikationer beror på vilket kirurgiskt tillvägagångssätt som väljs. Om risken för allvarlig neurologisk komplikation är nära 0 % når infektionsrisken 2 och 3 %. Alla sannolika risker bedöms under själva preoperativa konsultationen.

Referenser

https://fr.wikipedia.org/wiki/Spondylolisth%C3%A9sis

https://mal-de-dos.ooreka.fr/astuce/voir/652359/lyse-isthmique

https://www.info-radiologie.ch/spondylolyse.php

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0765159799800239