Inflammatorisk ländryggssmärta: Hur behandlas det?

man med inflammatorisk smärta i ländryggen
Innehåll

Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin 

Ryggont är vanligt, det är ett faktum. Plötsliga rörelser, lyft av laster, "dålig hållning, anses alla dessa faktorer vara "mekaniska" orsaker till ländryggssmärta. Men känner du till inflammatorisk smärta i ländryggen?

Mycket mindre vanligt, mycket mer skadligt, detta tillstånd som skiljer sig från mekanisk ländryggssmärta uppstår när ditt EGET immunförsvar angriper lederna som omger din ryggrad.

Hur känner man igen inflammatorisk ryggsmärta? Finns det några särskilda symtom eller medicinska tester som kan hjälpa dig att klargöra diagnosen? Och viktigast av allt, finns det behandlingar tillgängliga för dem som lider av denna sjukdom?

Den här artikeln tar upp alla aspekter kring inflammatorisk ländryggssmärta, från diagnosen till de olika behandlingarna som finns tillgängliga, utan att glömma att ge dig flera tips att tillämpa dagligen för att lindra smärta och förbättra din livskvalitet. 

Definition av inflammatorisk ryggsmärta

 

När vi pratar om smärta i ländryggen hänvisar vi ofta till så kallad ”mekanisk” ryggsmärta. Denna typ av ryggsmärta orsakar strukturella förändringar i ryggraden och omgivande vävnader.

Den resulterande smärtan förvärras vanligtvis av överdriven och långvarig rörelse och lindras av relativ och tillfällig vila. Lyckligtvis löser de flesta fall till slut av sig själva.

 

Det är när smärtan består som vi kommer att ställa frågor till oss själva. Till exempel associerar vi ofta fibromyalgi till kronisk smärta i nedre delen av ryggen. Men det finns andra tillstånd som är ansvariga för den ihållande smärtan. Inflammatorisk ryggsmärta är en av dem.

Vad händer i närvaro av inflammatorisk ländryggssmärta? I huvudsak tros en systemisk inflammatorisk reaktion utlösas vid ryggraden, relaterade leder och enteser. Flera inflammatoriska mediatorer inducerar kroniska förändringar som är ansvariga för ländryggssmärta och andra observerade symtom.

Orsaken? Visst, frågan är legitim, men jag är rädd att svaret kommer att göra dig besviken. Tyvärr vet vi för närvarande inte den verkliga orsaken till många inflammatoriska sjukdomar. Vissa teorier nämner ärftliga och genetiska orsaker.

 

I vilket fall som helst kan vi observera degeneration i pelarens nivå, till den grad att vi observerar en sammansmältning av kotor och risk för vertebral packning ou kotfraktur. På grund av den kroniska inflammatoriska processen kan andra hälsoproblem också observeras, såsom inflammation i ögonen (uveit) eller hjärtproblem. 

 

Känn igen symptomen

 

Det är viktigt att förstå att symtomen, när de betraktas individuellt, inte är tillräckliga för att dra slutsatsen att det finns en inflammatorisk sjukdom.

Det finns dock symtom som borde varna dig. Den första är nattvärk. Om smärta väcker dig ofta på natten (medan du vilar!), är det något fel.

Ett annat ofta förekommande symptom är stelhet på morgonen. Sylvain, en av mina patienter som lider av ankyloserande spondylit, säger sig behöva vänta 30 minuter varje morgon så att hans rygg "låser upp" och han kan fungera. 

Slutligen är svaret på fysisk träning en viktig faktor för att skilja mellan mekanisk och inflammatorisk ländryggssmärta. Som tidigare nämnts verkar smärta av mekaniskt ursprung minska med relativ vila. Tvärtom verkar symtomen förbättras med fysisk aktivitet i närvaro av inflammatorisk ländryggssmärta.

Andra observerade symtom kan vara:

  • Smärta i ländryggen som inte förbättras inom 3 månader. Snarare fortskrider tillståndet och verkar förvärras med tiden.
  • Smärta beskrivs ofta som "djup", "tråkig", "diffus", "bultande".    
  • Smärta som växlar från sida till sida, eller ibland strålar ut till benen. (Om smärtan växlar från en plats till en annan är det svårt att dra slutsatsen till en exakt lesion i ryggnivå!).
  • Perioder av smärta toppar följt av perioder av remission
  • Smärta och inflammation i området av sacroiliacalederna
  • Förlust av rörlighet i ländryggen och i höfterna
  • Ledvärk och stelhet i allmänhet (ankel, knän, revben, etc.)
  • Andra inflammatoriska tillstånd (uveit-inflammatorisk sjukdom som påverkar ögat, psoriasis, colon irritabile, etc.)

Uppenbarligen påverkar detta i hög grad livskvalité personer med inflammatorisk smärta i ländryggen. Konkret klagar patienter dagligen på:

  • Morgonsmärta och stelhet
  • Dålig sömnkvalitet
  • Kronisk trötthet
  • Utseendeproblem
  • Rädsla för framtidsprognosen
  • Medicinska biverkningar
  • Svårt att arbeta (många arbetsavbrott)

 

Kliniska, biologiska och radiologiska undersökningar

Tänk att det ibland tar upp till 5-10 år (i genomsnitt 7 år!) innan man diagnostiserar inflammatorisk ländryggssmärta! Men varför? Å ena sidan minimerar patienten, ofta ung, ofta sin smärta och tror att detta är en normal situation som kommer att gå över med tiden.

Är det förnekelse? Kanske. Hur som helst, jag hör ofta folk säga att de slutade konsultera för att de trodde att deras smärta berodde på "deras arbete, deras brist på fysisk aktivitet, deras senaste flytt eller till och med enkel stelhet i ländryggen!" 

Sedan ställer många läkare diagnosen ospecifik kronisk ländryggssmärta till patienter som upplever ihållande ryggsmärta. Frustrerande, jag vet. Ryggsmärtor är så frekventa och utbredda att de trivialiseras. Stort misstag!

Slutligen är diagnosen som sådan mycket svår att ställa. Detta beror på att det inte finns något exakt och unikt diagnostiskt test som automatiskt drar slutsatsen att det finns inflammatorisk ländryggssmärta.

Kan du tänka dig att behöva vänta 7 år innan du får en diagnos!? Föreställ dig påverkan på livskvaliteten för de drabbade! Och eftersom smärta i ländryggen också påverkar den yrkesmässiga aktiviteten för de drabbade, kommer detta oundvikligen att påverka samhället på lång sikt.

Låt oss nu diskutera de olika undersökningarna som kan användas för att dra slutsatsen att det finns inflammatoriska skador på ryggraden. Du kommer sannolikt att remitteras till en reumatolog om du misstänker inflammatorisk ländryggssmärta. Här är de olika kliniska, biologiska eller radiologiska testerna som du kommer att utsättas för:

Fysisk undersökning

När en patient med ländryggssmärta kommer till kliniken börjar vårdpersonalen ofta med en sjukdomshistoria, följt av kliniska tester. Här är de faktorer som får läkaren att misstänka inflammatorisk ländryggssmärta och driva utredningen vidare:

  • Symtom som tyder på möjlig inflammatorisk involvering (som diskuterats tidigare)
  • Vid fysisk undersökning, observation av en minskning av ryggradens rörelseomfång (särskilt laterala lutningar och rotationer av bålen, såväl som höfterna i vissa fall)
  • Gradvis förändring i stående hållning (böjd framåt)
  • Sacroiliac tester positiv 
  • Smärta vid palpation av entesitstället

Blodprov

Om det anses nödvändigt kan en läkare också beställa ett blodprov. Vid inflammatorisk ländryggssmärta kan man observera:

  • HLA-B27 antigen positiv. Det är en genetisk faktor som finns hos nästan 90 % av patienterna med inflammatoriska tillstånd som t.ex ankyloserande spondylit. (OBS! Ett positivt test är inte nödvändigtvis synonymt med inflammatorisk ländryggssmärta)
  • En ökning av sedimentationshastigheten, vilket tyder på inflammation
  • ETT C-reaktivt protein (CRP) förhöjda, vilket betyder närvaron av inflammation i kroppen

OBS! Ett positivt blodprov är inte nödvändigtvis synonymt med inflammatorisk ländryggssmärta. Vissa personer som INTE har inflammatorisk ländryggssmärta kan till exempel ha genen HLA-B27. Kort sagt, vi kan inte enbart förlita oss på blodprov för att dra slutsatsen att det finns inflammatorisk ländryggssmärta.

Medicinsk avbildning

 

Det är inte ovanligt att en läkare ber patienten att genomgå medicinsk bildundersökning för att klargöra diagnosen. Vid inflammatorisk ländryggssmärta är röntgenbilder sällan korrekta. Detta betyder att om vi observerar en sacroiliit radiologiskt, ökar det avsevärt sannolikheten för inflammatorisk skada.

Således är en MRT mycket mer relevant för att upptäcka sacroiliit som är karakteristisk för viss spondyloartrit. Liksom med blodprov bör man inse att en negativ MRT (det vill säga som inte visar någon lesion) inte nödvändigtvis betyder att det inte finns någon inflammatorisk ländryggssmärta. Detta kallas ett "falskt negativt" i tekniska termer.

Även om det inte rutinmässigt föreskrivs, är ett annat test för att klargöra diagnosen en benskanning. Återigen, en negativ undersökning utesluter inte en diagnos av inflammatorisk sjukdom.

 

Reaktion på antiinflammatoriska medel

 

Ett annat intressant sätt att avgöra om patienten lider av inflammatorisk ländryggssmärta är helt enkelt att förskriva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. När allt kommer omkring, om intag av dessa läkemedel avsevärt lindrar symtomen, kan man misstänka att ryggsmärtan är potentiellt av inflammatoriskt ursprung.

 

 

Möjliga diagnoser av inflammatorisk ländryggssmärta

 

Inflammatorisk ryggsmärta är oftast relaterad till ett tillstånd som kallas ankyloserande spondylit. Det finns dock andra möjliga diagnoser som kan reproducera liknande symtom. Dessa patologier kan antingen komma från en inflammatorisk attack eller från ett annat tillstånd: 

 

Jag vågar hoppas att du nu förstår varför det är bättre att inte självdiagnostisera genom att göra en snabb sökning på Google!

 

 

Behandling: Vad ska man göra? (9 tips)

 

Vad ska man göra i närvaro av inflammatorisk ländryggssmärta? Det är enkelt. Först och främst, vänta inte för evigt, annars blir tillståndet kroniskt.

Den största utmaningen i närvaro av inflammatorisk ländryggssmärta är att diagnostisera sjukdomen tidigt, innan den orsakar oåterkalleliga skador. Ju snabbare behandlingen är, desto mer kommer vi att kunna bromsa utvecklingen av sjukdomen, förutom att förbättra livskvaliteten för de drabbade.

På tal om livskvalitet... Här är 9 tips att applicera dagligen för att lindra symtom, förebygga akuta episoder och förbli aktiv.

 

1. Inkorporera terapeutiska övningar i din rutin

Självklart rekommenderas kinesiterapi (fysioterapi) starkt vid inflammatorisk ländryggssmärta. Vi nämnde tidigare attfysisk träning generellt lindrade symtom, till och med mer än vid mekanisk ländryggssmärta. En vårdpersonal kan därför vägleda dig och anpassa de terapeutiska övningarna efter ditt tillstånd.

Här är några övningar som kan ordineras för att förbättra rörligheten och främja en rakare hållning. De kan till exempel utföras på morgonen för att delta i ”morgonupplåsningen”. Om smärtan är för stor på morgonen kan du justera intensiteten på övningarna, eller helt enkelt utföra dem när du är bättre:

Djupa andning (diafragma)

 

Obs: Förutom att förbättra lungkapaciteten kommer denna djupandningsövning också att öppna upp bröstkorgen och revbenen. Bröstkorgens rörelseomfång bör justeras, särskilt vid ankyloserande spondylit där revbenen är påverkade.

  1. Ligg på rygg (helst i en miljö som främjar avkoppling!) 

  2. Placera ena handen på bröstet och den andra på magen. Handen placerad på bröstet ska inte röra sig, eftersom vi bara vill fokusera på magen. 

  3. Andas in genom näsan, expandera magen som en ballong. 

  4. Vid slutet av inandningen, håll andan i 2 sekunder 

  5. Andas sedan ut långsamt och ta ut luften genom munnen tills utandningen är fullständig. 

  6. Upprepa tio gånger, gå långsamt. 

  7. Förloppet skulle vara att öppna bröstkorgen genom att andas djupare. Du kan också lägga en vikt på magen som kommer att fungera som motstånd.

  

Bröstförlängning

 

  1. Sitt ner med rakt huvud och rygg.
  2. Ta tag i nacken med händerna och håll armbågarna pekande framåt (enligt bilden).
  3. I samma rörelse, lyft upp armbågarna, förläng ryggen och huvudet bakåt.
  4. Återgå långsamt till utgångsläget.
  5. Upprepa cirka XNUMX gånger, ta pauser vid behov.

 

Thorax rotation

 

  1. Sätt dig på en stol och placera en pinne bakom ryggen enligt bilden.
  2. I samma rörelse, vrid stammen genom att lägga till ett lätt tryck tack vare stickan.
  3. Håll den bekväma vridningspositionen i 20 sekunder.
  4. Återgå till en utgångsposition och upprepa sedan processen på andra sidan.
  5. Gör 3 set totalt.

Ländryggsförlängning

Obs: En förutsättning för att utföra denna övning är att kunna stå på armbågarna utan smärta eller obehaglig strålning i benet.

  1. Ligg på mage och placera händerna på vardera sidan.
  2. I samma rörelse, tryck med händerna för att höja den övre bålen utan att dra ihop sätesmusklerna.
  3. Klättra upp till den tolererade amplituden och återgå sedan till utgångsläget.
  4. Upprepa tio gånger, ta pauser vid behov.

Denna övning är hämtad från McKenzie-metoden. Det används mer för ländryggsproblem av mekaniskt ursprung, men kan tillåta en ökad rörlighet i extension. 

2. Överväg att ta medicin

Det är sant att ingen gillar att ta droger (jag först!). Å andra sidan, vid inflammatorisk ländryggssmärta måste för- och nackdelar vägas innan man fattar ett beslut. Uppenbarligen är din bästa allierade i denna process din läkare.

Att följa medicinering är viktigt eftersom obehandlad inflammatorisk ländryggssmärta kan utvecklas till ryggradsdeformiteter och till och med frakturer. Uppenbarligen kommer läkaren att anpassa doserna och varaktigheten enligt patientens personliga tillstånd. En del människor tolererar till exempel inte NSAID för den irritation de orsakar i magen.

Vi börjar vanligtvis med att förskriva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) i 2-4 veckor för att bedöma deras effektivitet. Målet med AINSI är inte nödvändigtvis att behandla källan till problemet, utan snarare att kontrollera symptomen och bromsa utvecklingen av sjukdomen.

Om NSAID visar sig vara ineffektiva kan läkaren ordinera TNF-hämmare med syftet att kontrollera regional inflammation, och därmed bromsa utvecklingen av inflammatoriska patologier. Å andra sidan bör det vara känt att dessa läkemedel är dyra, restriktiva och utsätts för ibland allvarliga biverkningar (som infektioner och tuberkulos).

När det gäller invasiva behandlingar (infiltration eller kirurgi), tyvärr kommer de inte att kunna åtgärda källan till problemet. Till exempel läckage (som t.ex sacroiliaka infiltrationer) kan hjälpa till att lindra smärta i skinkan. När det gäller kirurgi indikeras det endast om den inflammatoriska ländryggssmärtan fortskrider till den grad att deformiteter eller subluxationer skapas.

 

3. Tänk på naturliga produkter

Homeopati stöds visserligen inte av solida vetenskapliga bevis. Men faktum kvarstår att många patienter som lider av inflammatorisk ländryggssmärta säger sig lindras av vissa naturliga produkter, geler, salvor och till och med mormors medel!

Det viktigaste är att du berättar för din läkare om vilken produkt som helst som konsumeras. Faktum är att risken för interaktion med de läkemedel som ordinerats av din läkare inte ska underskattas och kan orsaka biverkningar. En homeopat kan också vägleda dig om du någonsin överväger detta terapeutiska alternativ. 

För att lära dig allt om naturliga produkter (och vilka du ska använda mot ryggsmärtor), se följande artikel.

4. Håll humöret uppe (lätt att säga, jag vet!)

 

”Jag kan inte längre leva som jag levde förut. Med min sambo gick vi ut på helgerna, vi promenerade. Idag är det smärtsamt för mig att gå en kilometer, mina höfter och knän gör väldigt snabbt ont. Under kriser har jag intrycket av att leva i en äldre persons kropp.

Jennifer Massenot, patient med ankyloserande spondylit.

Inflammatoriska tillstånd är vanligtvis mycket svåra att leva med moraliskt. Av dessa skäl är det nödvändigt undvika social isoleringoch be om hjälp om det behövs. 

"Jag accepterar ännu inte sjukdomen och jag har bestämt mig för att göra mig själv följa upp med en psykolog. Att vänta på att det ska gå över, jag tror inte att det är en bra idé och då är det ingen skam att be om hjälp."  Karine

 

5. Sluta röka

 

Enligt vissa studier är rökning ansvarig för en tidigare uppkomst av invalidiserande symtom och en förvärring av inflammatoriska sjukdomar som ankyloserande spondylit.

Rökning är känd för att påverka hjärt- och lungfunktionen, förutom att det underblåser inflammation. Av erfarenhet kan jag också berätta att flera av mina patienter har sett sin smärta minska sluta röka.

Om du är rökare har du en mer anledning att sluta!  

 

6. Välj rätt sängkläder

 

Tyvärr klagar många patienter med inflammatorisk ländryggssmärta över nattlig smärta. Av erfarenhet har många sett sina symtom förbättras något genom att välja lämpliga sängkläder. Det finns inga solida bevis för detta, men ortopediska kuddar och halvfasta madrasser verkar hjälpa dig att sova bättre på natten. Försök att sova på en annan yta och se själv hur din smärta påverkar!

När det gäller kudden, välj en ortopedisk kudde med memory foam. För att veta vad en vårdpersonal tycker om denna typ av kuddar, klicka ICI.

 

7. Inred ditt hem

 

Eftersom ryggraden är ömtåligare i närvaro av inflammatorisk ländryggssmärta ökar detta risken för fraktur vid trauma. Många patienter möblerar sina hem med halkfria golv, dusch- eller badmattor. Att förebygga är bättre än att bota!

 

Dessutom kan ledstelhet i samband med inflammatorisk ländryggssmärta påverka sittställningen, särskilt när det kommer till att sitta på toalettskålen. En enkel justering skulle vara att lägga till armstöd, eller helt enkelt höja sätet.

 

8. Ordna din arbetsstation

 

Vi diskuterade myten om "dålig hållning" i en tidigare artikel. Å andra sidan hävdar många patienter att de känner sig mer bekväma när de använder en ergonomisk stol, svankstöd eller till och med ett stående skrivbord.

Å andra sidan, glöm aldrig grunderna, nämligen att långvarig sittställning måste undvikas genom att ändra ställning så mycket som möjligt.

 

9. Överväg a antiinflammatorisk kost

 

Det är uppenbart att många patienter har sett en stor förbättring av sin smärta efter att ha ändrat sin kost.

Naturligtvis är en dietist bäst kunna hjälpa dig. Men vi kan gå efter logiken att vissa livsmedel ökar nivån av inflammation, medan andra kan minska den. Vårt mål blir då att begränsa konsumtionen av livsmedel som ökar nivån av inflammation, samt att konsumera livsmedel som har en roll att spela mot inflammation.

Här är en lista över livsmedel som har en roll att spela mot inflammation (denna lista är långt ifrån uttömmande!). Ha denna lista i åtanke nästa gång du går till snabbköpet:

Livsmedel med en roll att spela mot inflammation:

  • -Spirulina (Wu et al 2016)
  • - Curcumin eller gurkmeja (Chin et al 2016)
  • -Grönkål
  • - Livsmedel rik på omega-3
  • -Låghaltiga grönsaker (Sears et al 2015)
  • -Nöt
  • -Olivolja
  • -Tomater

Omvänt finns det livsmedel som potentiellt kan öka nivån av inflammation i kroppen. Här är några exempel (igen, den här listan är långt ifrån uttömmande!):

 

Lista över livsmedel att undvika för att eventuellt minska din nivå av inflammation: (Sears et al 2015)

 

  • -Mättade fetter och konstgjorda transfetter
  • -Vissa livsmedel rika på Omega-6
  • - Livsmedel med mycket socker och fruktos
  • - Pommes frites
  • -Halvfabrikat
  • -Koffein
  • -Alkohol
  • -Läsk
  • - Överskott av rött kött

Om du är intresserad av ämnet finns det en fullständig artikel som förklarar den antiinflammatoriska kosten och dess förhållande till ryggsmärtor. Som en bonus erbjuds en 7 och 28-dagars matplan, samt en komplett metod som kallas "The anti back pain diet".

Att veta allt om den antiinflammatoriska kosten, se följande artikel. 

videor

Slutsats

Här är! Om du läser dessa rader hoppas jag att du nu bättre kan diagnostisera orsaken till din ländryggssmärta.

Visserligen är diagnosen i sig komplex, men vissa tester och symtom bör ge dig en uppfattning. En läkare kan sedan vägleda dig genom processen och ordinera tester och undersökningar för att klargöra situationen.

Kom ihåg att den största utmaningen med inflammatorisk ländryggssmärta är att diagnostisera det tidigt. Förvänta dig inte för mycket, och framför allt, låt inte din ryggsmärta förstöra ditt liv!

Tillbaka till toppen