Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin
termen myelopati betyder någon patologi som rör ryggrad. Oavsett orsakerna myelopati är en allvarlig sjukdom. Det manifesteras av olika symtom inklusive förlamning.
Den här artikeln ger dig information om de olika möjliga platserna för myelopati, de olika orsakerna som hittats, symptomen, metoderna för diagnos och framför allt möjliga behandlingar.
Gå direkt till avsnittet som intresserar dig
Definition och anatomi
La ryggrad är ett organ som sträcker sig från nacken till nedre delen av ryggen. Alla dess delar kan sedan påverkas av myelopati. Den vanligaste och allvarligaste är dock cervikal myelopati. Dess allvar ligger i det faktum att en ryggmärgsskada på denna plats kommer att leda till en tetraplegi (förlamning av kroppens fyra lemmar).
La ryggmyelopati är sällsyntare men leder också till smärta i ryggrad. När det gäller lumbal myelopati, är det förknippat med syndromet av smal ländkanal. Varje förträngning av ryggkanalen kan därför orsaka kompression och smärta i ryggrad (ryggmyelopati), och dessutom leda till neurologiska störningar. De ryggmyelopati är ganska sällsynt, jämfört med förträngning av ländkanalen och livmoderhalskanalen.
Orsaker till myelopati
La myelopati uppträder efter flera patologier, varav de vanligaste är:
En degenerativ orsak (progressiv förstörelse av den vita och grå substansen i ryggrad)
Allmänna bakteriella och virusinfektioner med lokalisering vid ryggrad (bältrosvirus, poliomyelit, vattkoppor, tuberkulos, syfilis)
En infektion av en parasit (schistosomiasis till exempel)
En tumörorsak (primär tumör eller efter metastasering)
En inflammatorisk orsak (efter en injektion, efter ett vaccin)
Resten av vår artikel kommer att fokusera mer på cervikartrotisk myelopati.
Vad är cervikal myelopati eller degenerativ cervikal myelopati?
La cervikartrotisk myelopati orsakas av åldrande och finns därför hos äldre. Artrosförändringar relaterade till åldrande kotor med åldern leda till en förträngning av livmoderhalskanalen genom vilken ryggrad.
Faktum är att åldrande leder till förändringar i ben, ligament och diskstrukturer halsryggraden. Dessa modifieringar påverkar de bakre lederna av rachis som förstoras såväl som intervertebrala skivor som försvagas och deformeras. Ledbanden å andra sidan tjocknar. Alla dessa anatomiska förändringar leder till en minskning av diametern på Spinalkanalen. Den ryggrad som finns i denna kanal är därför kroniskt komprimerad, inklusive med nervrötterna.
symptom
Symtom på myelopati, speciellt cerviocarthrosic, uppträder när lesionerna i ryggraden bildas. De kan därför utvecklas under flera månader. Ibland kan dessa symtom utlösas av nacktrauma eller plötslig rörelse i nacken. Vi hittar :
- En spinalt syndrom som manifesteras av smärta i livmoderhalsen (cervikal myelopati) dorsala eller lumbala (dorsala och lumbala myelopatier), spontana eller provocerade av palpation. Det finns också stelhet och missbildningar bredvid den del av ryggraden som påverkas.
- Un skadesyndrom på grund av komprimeringen av nervrötterna genom deformationerna av ryggradens anatomiska element. Detta är smärta och parestesi (stickningar, stickningar) i ena eller båda armarna. De kan åtföljas av motoriska störningar, ett avskaffande av en eller flera neurologiska reflexer, amyotrofi (muskelförtvining), kramper, spontana och oregelbundna sammandragningar av muskler i vila (muskelfascikulationer). Det bör dock noteras att sensoriska störningar är mer sällsynta.
- Un sublesional syndrom på grund av lidandet av nervrötterna som passerar genom ryggrad, manifesterad av:
Motoriska störningar: claudicatio, motoriska störningar i de nedre extremiteterna, bilaterala Babinski-tecken, osteotendinös hyperreflexi (överdrivning av reflexsvar under den neurologiska undersökningen), stegring (särskild gång där fotspetsen ständigt sänks eller patienten drar foten på jord).
Sensoriska störningar, som varierar beroende på topografin av myelopati.
I allmänhet är dessa avvikelser bilaterala, utan någon verklig övre gräns.
- sfinkterstörningar : Vid myelopati är de måttliga och uppträder sent. Man kan observera imperativ urinering (brådskande behov av att urinera eller till och med urininkontinens) dysuri (obehag eller smärta när patienten kissar).
Babinskis tecken
Babinskis tecken (eller plantar hudreflex) ärAnvänd i neurologisk undersökning för att upptäcka en möjlig skada på det centrala nervsystemet (hjärna och märg). ryggrads). Den består av att stimulera fotsulan med hjälp av ett spetsigt föremål från hälen till tårna från utsidan till insidan av foten.
Det normala reflexsvaret (när det inte finns någon neurologisk inblandning) är en böjning av tårna, stortån som rör sig mot fotkulan och fotvalvet välvd. Vid påvisad neurologisk lesion finns en majestätisk förlängning av stortån med avståndet mellan de andra tårna.
Diagnostisk
Diagnos bestäms av närvaron av minst ett symptom på vart och ett av triadsyndromen spinal syndrom-lesional syndrom-sub-lesional syndrom ou sfinkterstörning.
Magnetisk resonanstomografi är det bästa testet för diagnos myelopati. Denna parakliniska undersökning gör det möjligt att visualisera ryggrad och nervrötterna i förhållande till cerebrospinalvätskan. Det kan visa en deformation av ryggrad.
Datortomografi (skanner) och vanliga röntgenstrålar tillåter inte att se med precision ryggrad för att upptäcka en myelopati. Däremot kan de objektifiera indirekta tecken inklusive dynamiska förändringar i ryggraden, kvalitet och inriktning av kotorna.
Elektromyografi görs ofta för att utesluta andra neurologiska störningar. De somatosensoriska och motoriskt framkallade potentialerna utgör inte undersökningar i diagnostiska syften utan gör det möjligt att bedöma funktionstillståndet hos ryggrad.
Behandling: Vad ska man göra?
Beroende på den symptomatologi som patienten presenterar, kan behandlingen av myelopati kan göras på två sätt. Om patienten har måttliga och inte särskilt invalidiserande symtom bör medicinsk och fysisk behandling antas.
– Vila ryggraden genom att bära halskrage eller minerve till exempel (vid försämring av halsryggraden)
– Undvika aktiviteter som har stor påverkan på ryggraden (jobbiga hushållssysslor, idrott) och föreskriv arbetsstopp om möjligt
- Fysioterapi strukturerad och noggrann, mild massage samtidigt som man undviker manipulation och dragkraft, särskilt cervikal
– Läkemedel: smärtstillande medel, icke-steroida antiinflammatoriska medel, muskelavslappnande medel, kortikosteroider (oralt eller genom infiltration). Om orsaken till myelopati är en infektion kommer den att kräva antibiotikabehandling.
– Övervakning av patienten för att upptäcka tecken på försämring av sjukdomen så tidigt som möjligt. myelopati
– Informera patienten om de riskfaktorer som kan leda till en försämring
Om patienten uppvisar svåra och försvagande symtom ska patienten erbjudas kirurgi:
- Gör en laminektomi när flera ryggradsnivåer påverkas för att vidga ryggmärgskanalen
- Gör en diskektomi ou artrodes vid funktionsnedsättning begränsad till endast en eller två ryggradsnivåer
– Gör en minskning av osteofyter
Slutsats
La myelopati är namnet på någon patologi i ryggmärgen. Alla delar av ryggmärgen kan påverkas men den allvarligaste topografiska formen är cervikal myelopati. Den vanligaste orsaken till cervikal myelopati är det på grund av åldrande kallas cervikartrotisk myelopati.
Den kliniska bilden är varierande, allt från lindrig dysfunktion, såsom domningar eller fingerfärdighetsproblem, till allvarlig dysfunktion, som t.ex. förlamning och urinvägsstörningar. Fyndet av lemparestesi bör därför inte ignoreras av patienter och vårdpersonal.
Magnetisk resonanstomografi bör göras för att ställa diagnosen. Medicinering och fysiska medel är regeln vid icke-ogiltigförklarande tecken. Operation kommer att göras vid allvarliga symtom.
