Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin
Laminektomi är en term som används alltmer i diskussioner mellan patienter och läkare. Det är verkligen ett kirurgiskt ingrepp som rekommenderas för vissa patienter som lider av ryggsmärtor.
Din läkare kan ha diagnostiserat dig med ett tillstånd i livmoderhalsen eller ländryggen som kräver denna operation. Vad är laminektomi? I vilka fall ska det övervägas? Är detta en säker operation? Hur går återhämtningen?
Den här artikeln syftar till att kasta mer ljus över laminektomi och kommer att fungera som en guide om du någonsin överväger denna operation.
Gå direkt till avsnittet som intresserar dig
Definition av laminektomi
Laminektomi är ett kirurgiskt ingrepp som består i att ta bort en (eller flera) ryggradsblad. För information finns kotbladen på baksidan av kotor, och tillåta i synnerhet passagen av ryggrad genom ryggmärgskanalen, samt skyddar nervrötterna.
Ibland är ryggmärgskanalen smalare, vilket orsakar potentiell kompression av ryggmärgen och irritation av motsvarande nervrötter. Det är i denna utsträckning som laminektomi, genom att ta bort de vertebrala lamellerna, kommer att minska nervkompressionen och vidga storleken på ryggmärgskanalen.
Den vanligaste indikationen för laminektomi är smal ländkanal. Detta är ett tillstånd där storleken på ryggmärgskanalen är av en eller annan anledning (vi kommer att se orsakerna nedan). Denna operation gör det sedan möjligt att vidga ländkanalen och på så sätt minska nervkompressionen som orsakar symtom på ryggsmärtor och andra (domningar, stickningar, svaghet, känsla av elektrisk stöt i benen, etc.).
Hur kan ryggmärgskanalen förträngas? spinal artros, degenerativ disksjukdom, den spondylolistesi diskbråck, dessa är vanliga orsaker till smal ländkanal. Det är viktigt att betona att de är beroende av varje individ. Denna förträngning, eller "stenos" av ryggradskanalen manifesteras oftast av ryggsmärtor och strålning mot benen. Dessa smärtor kan åtföljas av domningar, stickningar, känsla av elektriska stötar, etc.
När denna sjukdom diagnostiseras, tar läkaren inte nödvändigtvis till laminektomi direkt. Han ordinerar först patienten en konservativ medicinsk behandling inklusive intag av analgetika och antiinflammatoriska medel. Han hänvisar även till kinesiterapi (fysioterapi) eller osteopati för behandling. Då föreslås ofta en infiltration för att lindra symtomen.
Å andra sidan, om sjukdomen är i ett framskridet stadium och konservativa behandlingar inte ger någon lindring, förblir kirurgi det ultimata alternativet för att bredda ryggradskanalens diameter.
Observera dock att vissa situationer kräver akut medicinsk intervention. De uppstår vanligtvis när ryggmärgen eller cauda equina komprimeras och orsakar symtom som beskrivs i den här artikeln.
Det bör noteras att den optimala kirurgiska tekniken för att behandla spinal kompression eller nervrötter förblir kontroversiella. Ett tillvägagångssätt är inte nödvändigtvis överlägset under alla omständigheter, och det bästa alternativet kommer att bero på patientspecifika anatomiska och symtomatiska faktorer.
Hur går operationen till?
Interventionen syftar huvudsakligen till att ta bort kompressionen av de nervösa elementen. Liksom alla kirurgiska ingrepp sker dess förverkligande i flera steg.
Operationen sker under narkos. Patienten placeras sedan på magen och vilar på kuddar. En urinkateter placeras vanligtvis i början av anestesin. Kirurgen gör ett snitt i ländryggen efter en kort radiologisk undersökning. Denna undersökning gör det möjligt att identifiera den del av den förträngda ryggradskanalen och att lokalisera den exakta platsen för hudsnittet.
Storleken på snittet beror på flera faktorer, såsom antalet kotnivåer som ska opereras eller om kotorna behöver fixeras eller inte. När snittet är gjort, sprider kirurgen muskelmassorna i ryggen för att få tillgång till ryggmärgskanalen.
Operationen kommer att bestå i att ta bort bladen som deltar i att komprimera de nervelement som är ansvariga för symtomen. Men i vissa situationer (som en ländryggsinstabilitet), kan artrodes utföras. Det möjliggör fixering av benfragment med skruvar, plattor, spikar eller stift.
När nerverna och ryggmärgen inte längre är under något tryck, avslutas operationen genom att återföra musklerna på plats och stänga snittet.
Möjliga komplikationer av en laminektomi
Liksom alla förfaranden har laminektomi sina egna begränsningar. Under inga omständigheter återställer det din ryggradskanal till sitt ursprungliga tillstånd. Läkaren kan inte 100% garantera dig ett resultat i förväg, även med de mest pålitliga och mest använda teknikerna. Bland de möjliga komplikationerna efter en laminektomi kan vi citera:
Misslyckande av den genomförda interventionen, oenighet i ärr, försenad eller försämrad läkning, hudnekros, fula eller smärtsamma ärr;
Ett hematom kan uppstå under proceduren. När volymen av detta hematom är stor, kan det orsaka kompression av ryggmärgen som finns i livmoderhalskanalen:
Ytlig infektion av operationsstället är möjlig, men är fortfarande mycket sällsynt. Tack vare lämplig vård kan det regleras;
Förekomsten av vaskulär, nerv- eller okulär kompression;
Förekomsten av flebit: blodproppar kan bildas i benen. Detta är en vanlig komplikation efter operation;
Början av en lungemboli när blodproppar som bildas i benen går till lungorna. En direkt följd av flebit;
Förekomst av förlamning, bristning eller fel på implantat eller osteosyntesmaterial, fördröjd konsolidering, pseudartros.
Var stilla utan rädsla, majoriteten av dessa komplikationer läker (ibland med följdsjukdomar). Andra kräver tvärtom lämplig behandling. I vissa kanske värre scenarier, såsom djupa infektioner på operationsstället, krävs ytterligare operation.
Återhämtning efter lumbal laminektomi
När den smala ländryggsoperationen har utförts kommer du först att hållas på sjukhus några dagar innan du återvänder hem. Så hur sker denna sjukhusvistelse och konvalescens från efterdyningarna av en laminektomi?
Det är brukligt att patienten hålls på uppvakningsrummet 1 till 3 timmar efter operationen, där han således drar nytta av noggrann övervakning. När du vaknar (upp till flera dagar efter operationen) är det helt normalt att känna lite ryggont. Läkaren kommer oftast att ordinera medicin för att hjälpa dig att kontrollera det.
På dagen för ingreppet, och din första natt, kommer du att ligga kvar i sängen. Du kommer att kunna anta dina vanliga sovställningar, såvida du inte normalt sover på mage. Vårdpersonalen kommer att se till att hjälpa dig, särskilt med dina mindre behov.
Dagen efter operationen kan du räkna med att gå upp och prova några steg. de sjukgymnast eller sjuksköterskor kommer att vara till stor hjälp för dig i denna process. Under de följande dagarna kommer du gradvis att återfå din autonomi. Du kan sedan röra dig genom korridorerna, ta hissen och sedan trappan på egen hand. Däremot kommer sjukgymnasten alltid att finnas där för att visa dig de rätta gesterna.
Efter sjukhusvistelse, som varar i genomsnitt 3 till 5 dagar, kommer din utskrivning att vara möjlig. Om du måste återvända med bil rekommenderas det att undvika att ligga ner under resan. Och för detta, räta upp sitsen så att du är i rätt sittställning. För långa sträckor, välj en ambulans som tar dig hem.
Att avbryta arbetet efter en laminektomi är obligatoriskt. Varaktigheten beror på din situation (jobb, medicinskt tillstånd, rehabilitering etc.). Arbetsstoppet kan då omfatta 6 till 12 veckor. 4 till 5 veckor efter operationen¸ åker du till sjukhuset för kontroll. Dessutom kommer sjukgymnasten eller arbetsterapeuten att stödja dig i din återgång till det normala livet (hemsysslor, arbete, idrottsaktiviteter etc.).
Slutsats
Lumbal laminektomi används för att behandla vissa tillstånd som smal ryggradskanal. Naturligtvis bör en konservativ behandling fastställas i förväg, och operationen måste förbli den ultimata lösningen (förutom i vissa undantagsfall).
Under operationen kommer målet att vara att ta bort kotskikten för att avlägsna trycket på nerverna och ryggmärgen som orsakar smärtan och neurologiska symtom (domningar, stickningar, känsla av elektrisk stöt, svaghet, etc.).
Även om det medför potentiella risker, används laminektomi ofta och är fortfarande en relativt säker operation. Konvalescens och rehabilitering tillsammans med vårdpersonal möjliggör i allmänhet en återgång till ett normalt liv.
Anas Boukas( Fysioterapeut, sjukgymnast, konsult )
Jag heter Anas Boukas och är sjukgymnast. Mitt uppdrag? Att hjälpa människor som lider innan deras smärta förvärras och blir kronisk. Jag tror också att en utbildad patient avsevärt ökar sina chanser att bli frisk. Det är därför jag skapade Healthforall Group, ett nätverk av medicinska webbplatser, i samarbete med flera hälso- och sjukvårdspersonal.
