Spinal stenos: Definition och hantering (komplett guide)

central diskbråck
Innehåll

Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin  

Din läkare har diagnostiserat dig med spinal stenos (även kallad förträngning av ryggraden, eller smal ländrygg). Tydligen kan detta vara orsaken till din ryggsmärta.

Vad är spinal stenos, och hur visar det sig? Ska vi vara oroliga (speciellt när alla forum bara verkar prata om operation!)? Finns det en skonsammare behandling innan man överväger operationen?

I följande artikel kommer vi att diskutera spinal stenos i detalj med tonvikt på ett mer "naturligt" tillvägagångssätt för att lindra symtom och förhindra att ditt tillstånd förvärras. 

Definition och diagnos av spinal stenos

En mini-anatomi-lektion hjälper dig att bättre förstå diagnosen spinal stenos.

Ryggraden (eller kotpelaren) består av överlagrade kotor. I ländryggen (nedre delen av ryggen) finns det 5 kotor som kallas L1, L2, L3, L4 och L5. Det finns ett hål mellan varje kota som kallas vertebral foramen.

Juxtapositionen av kotorna (via de intervertebrala diskarna och zygapophyseal lederna) bildar en kanal som kallas ryggradskanalen. Det är där ryggmärgen passerar och därifrån utgår nervrötterna (som ger t.ex. nerven ischias eller cral nerv).

Vid lumbal spinal stenos minskar storleken på denna spinalkanal i nivå med ländkotorna (L1 till L5). Normalt är denna kanal cirka 15 mm i diameter, men den anses vara "smal" när den är mindre än 13 mm.

Men varför blir kanalen smalare, frågar du mig? Orsakerna är flera och beror på varje individ. Här är de vanligaste:

Vertebral artros

Eftersom det ofta är förknippat med osteofyter (beniga prominenser), resulterar artros ofta i en minskning av ryggmärgskanalens storlek. Denna degenerativa orsak är den vanligaste av spinal stenos. Detta är också anledningen till att den berörda befolkningen ofta är över 50 år.

Spondylolistes

Le spondylolistes hänvisar till en halkade kota. Oundvikligen kommer detta att minska storleken på ryggradskanalen och kan leda till spinal stenos.

Diskbråck

Om skivan migrerar bakåt på grund av en diskbråck, kommer det att minska storleken på ryggmärgskanalen och därmed leda till spinal stenos.

Medfödd

Som nämnts är den normala diametern på kothålen cirka 15 mm. Vissa människor föds med ett mindre ryggmärgshål. De kommer därför att löpa större risk att utveckla spinal stenos i framtiden vid artros eller annat tillstånd som minskar ryggmärgskanalens omkrets.

andra

Varje patologi eller tillstånd som får ryggradskanalen att krympa i storlek kan leda till spinal stenos. Dessa inkluderar bölder, infektioner, tumörer, hematom, gult ligament hypertrofiEtc.

Diagnosen

Konkret, hur kan vi skilja mellan de olika orsakerna till spinal stenos?

Det är ofta den kliniska undersökningen och medicinsk bildbehandling som kommer att avgöra den potentiella orsaken till spinal stenos.

En läkare (eller annat ryggspecialist) kommer att utföra en fullständig medicinsk undersökning med hänsyn till din sjukdomshistoria och dina associerade tillstånd. Sedan kommer han att göra vissa rörelser och andra tester för att identifiera orsaken till ditt ryggproblem.

Vissa avbildningstester hjälper till att klargöra diagnosen. Röntgen kommer att bekräfta förekomsten av spinal stenos och kommer att avgöra om det finns artros eller spondylolistes.

En MR-undersökning kommer däremot att ge information om integriteten hos nervstrukturer, diskar etc. En EMG kan också ordineras för att bättre bedöma nervledning i benen.

Hur som helst, förträngningen av ländryggen kommer ibland med sina konsekvenser, speciellt när vi vet vikten av de anatomiska strukturer som passerar genom ryggmärgskanalen (som ryggmärg, nerver, blodkärl, etc. . .).

Spinal stenos och cancer: vad är kopplingen?

Spinal stenos kan i sällsynta situationer bero på cancer. De senare kan vara primära, det vill säga ha sitt ursprung direkt i ryggraden eller vara sekundära till en cancer som uppstår på avstånd och har orsakat ryggradsmetastaser.

Bland de cancerformer som är inblandade i spinal stenos kommer vi att citera:

  • Osteokondrom
  • Ewings sarkom
  • Bröstcancer
  • Lungcancer
  • Le prostatacancer
  • njurcancer
  • Sköldkörtelcancer
  • Lymfom
  • Multipelt myelom

Primär eller sekundär ryggradscancer kan diagnostiseras med hjälp av flera avbildningstester, inklusive:

  • Röntgen av ryggraden: det gör det möjligt att analysera kotornas tillstånd och att lyfta fram benlys eller kotklämning som kan tyda på cancer.
  • En datortomografi (CT) skanning av ryggraden: denna undersökning hjälper till att observera inte bara benstrukturerna utan även de intilliggande strukturerna. Det gör det möjligt att lyfta fram benmassorna på ett direkt och indirekt sätt.
  • Magnetisk resonanstomografi (MRT) av ryggraden: MRT hjälper till att bedöma effekterna av massor på icke-ossösa strukturer.
  • Benscintigrafi.
  • En benbiopsi: det gör det möjligt att tillhandahålla ytterligare data om tumörens egenskaper och att bekräfta dess ursprung.

Vilka är symtomen på spinal stenos?

Tänk om jag berättade att spinal stenos ibland är asymptomatisk? I själva verket, enligt vissa studier, upp till 28% personer med en förträngd ländrygg på medicinsk bildbehandling uppvisade inte ländryggssmärta.

Spinal stenos ger dock ofta symtom. Detta kommer att bero på vissa faktorer som själva förträngningen och även de irriterade strukturerna.

Det vanligaste symtomet är ländryggssmärta (värk i nedre delen av ryggen). Om nerverna är irriterade kan neurogena symtom som t.ex ischias ou cruralgi (som utstrålande smärta i benen, stickningar, domningar, etc).

I svåra fall (kvalificerad som svår spinal stenos) kan vi vara i närvaro av en cauda equina syndrom.

Hästsvans, vad är det? Dessa är nervrötter i nedre delen av ryggen som kommer ut från ryggmärgen och ger kontroll över de nedre extremiteterna och organen i bäckenregionen.

Vid denna tidpunkt observerar vi särskilt anestesi runt området av könsorganen, sfinkterstörningar (urin- och fekal inkontinens), erektil dysfunktion eller slapp förlamning av de nedre extremiteterna. Det här är en medicinskt nödläge.

Ett annat potentiellt symptom på spinal stenos är claudicatio intermittens. Förutom smärta i ländryggen och smärta i de nedre extremiteterna kan patientens besvär vara en känsla av tyngd i benen, muskeltrötthet och nattliga kramper.

Vanligtvis är symtomen värre när man går och lindras när man sitter. Detta kommer från det faktum att ländböjning (som i sittande ställning) ökar tillfälligt ländkanalens storlek, medan förlängning och bibehållen ländryggslordos (som vid promenader – speciellt när man går nedför en sluttning) smalnar av.

Det är också därför personer med spinal stenos upplever sina symtom lättare när de lutar sig mot en kundvagn i mataffären. Detta är "Caddy-tecknet". 

Vad är behandlingen för spinal stenos?

Behandlingen börjar vanligtvis med så kallade "konservativa" metoder för att lindra tillståndet på ett naturligt sätt. Tyvärr kräver vissa situationer mer invasiva ingrepp (vi återkommer till detta). Men i allmänhet inkluderar behandlingen bland annat:

Medicin

Även om det inte korrigerar orsaken till spinal stenos, kan medicinering vara till hjälp för att kontrollera symtomen.

Läkaren börjar ofta med ett recept på antiinflammatoriska, smärtstillande och/eller muskelavslappnande medel för att kontrollera de första symtomen.

I fallet med neuropatisk smärta (till exempel strålning i benet i samband med domningar och stickningar), kan läkaren ordinera antiepileptika som Lyrica.

Vid svår smärta är det möjligt att tillgripa antidepressiva medel, oxikodon, kodein, morfin och dess derivat m.m.

Notera: För mer information om val av medicin för hans ryggsmärta, konsultera nästa artikel. Å andra sidan, vet att det är absolut nödvändigt att följa din läkares rekommendationer. Han kommer att veta hur man väljer rätt läkemedel och justerar doserna efter sjukdomshistoria och patientens tillstånd.

Relativ vila och ländkorsett

Observera, förväxla inte relativ vila och komplett sängläge. Misstaget många människor med ländryggssmärta gör är att ligga kvar i sängen tills ländryggssmärtan avtagit.

Även om det kan lindra symtomen, kommer denna strategi med sin del av konsekvenser, såsom ökad stelhet, muskelatrofi, social isolering och så vidare.

Den bästa lösningen blir därför att minimera vilan så mycket som möjligt, och istället begränsa rörelser som accentuerar smärtan.

Till exempel kan en terapeut be dig att tillfälligt undvika simning och andra aktiviteter som involverar ländryggsförlängningsrörelser. Även promenadperioder kan begränsas till en viss tid för att inte förvärra symtomen.

I mer extrema fall kan en läkare ordinera en ländryggskorsett som skulle begränsa lumbal hyperlordos. Återigen, vänja dig inte vid att bära tandställningen på lång sikt, och använd den mer som en krycka som du skulle använda efter en stukad fotled.

Manuella behandlingar och smärtstillande modaliteter

Eftersom spinal stenos ofta åtföljs av smärta i nedre delen av ryggen, kan manuella tekniker från en terapeut hjälpa.

Massage eller mobiliseringar från en osteopat, sjukgymnast eller kiropraktor kan minska smärta och minska tillhörande muskelspänningar.

Å andra sidan är dessa metoder ensamma inte tillräckliga på lång sikt och bör helst åtföljas av en aktivt förhållningssätt.

Aktivt tillvägagångssätt (kinesiterapi/fysioterapi)

Det är ibland svårt att föreställa sig att träning kan hjälpa till att lindra ryggsmärtor, särskilt när alla rörelser är smärtsamma.

Tvärtom vetenskapliga studier är eniga: Fysisk aktivitet är det bästa sättet att bekämpa ländryggssmärta på lång sikt.

Självklart måste du vara aktiv i en säker och progressiv miljö när du lider av ländryggssmärta, och sjukgymnasten (fysioterapeuten) är den terapeut du väljer att vägleda dig.

Användbara övningar i närvaro av spinal stenos kommer att presenteras nedan.

Alternativa behandlingar

Alternativa behandlingar och naturliga produkter förvisso har sin plats i hanteringen av spinal stenos, men deras gränser måste först identifieras.

Nej, en akupunktursession kommer inte att korrigera källan till din spinal stenos. Inte heller ens koppning, den Shiatsu-massage, medicinalväxter etc.

Dessa metoder kommer snarare att agera på följden av din spinal stenos (som smärta och/eller stelhet i ländryggen) och erbjuder dig ofta tillfällig lindring.

Om smärtan hindrar dig från att göra ditt företag, och du föredrar att begränsa intaget av medicin, kan dessa behandlingar vara effektiva utöver ett medicinskt tillvägagångssätt för att förbättra din livskvalitet.

Andra former av alternativ medicin som används vid behandling av spinal stenos inkluderar:

Anpassning av arbetsstationen

Vissa yrkesaktiviteter innebär oundvikligen risker för ryggen. Vi tänker bland annat på budbärare, städerskor, lastbilschaufförer mm.

Med andra ord kan uppgifter som involverar upprepade rörelser, tunga lyft och/eller långvariga statiska ställningar öka ryggsmärtan.

Om dina symtom verkar bli värre efter en dag på jobbet kan en jobbanpassning hjälpa.

Un Arbetsterapeut är det professionella valet för att justera dina skärmar, visa dig optimala lasthanteringstekniker, föreslå en gradvis returplan efter en avstängning, etc.

I extrema fall kan professionell omskolning kan till och med övervägas.

Infiltrationer

Läkaren kan föreslå infiltrationer för att lindra smärtan, särskilt när medicinen inte verkar ha någon effekt.

I allmänhet går läkaren för en kortisoninfiltration på ländryggsnivå (beroende på nivåer och irriterade strukturer)

Det ideala skulle vara att använda en ultraljudsledd infiltration för att maximera resultatet.

Finns det övningar att göra?

Som nämnts tidigare kan en kinesiterapeut (fysioterapeut) ordinera terapeutiska övningar som syftar till att lindra dig och förhindra att ditt tillstånd förvärras.

Om du har spinal stenos kan ländryggsförlängningsrörelser göra dina symtom värre, och böjningsrörelser (som att böja sig framåt) kan ge lindring.

Detta beror på att ländryggsböjning tillfälligt ökar diametern på ländkanalen, medan ländryggsförlängning gör den smalare.

En Mckenzie-metoden, kommer vi då att säga att din föredragna riktning är ländböjning.

Om så är fallet kan din terapeut ge dig posturala tips för att aktivt minska ländryggslordos (särskilt om ryggbågningar ökar dina symtom).

Han kan också ordinera böjningsövningar som de som nämns nedan. Till detta kommer ett program för stabilisering av ländryggen som syftar till att tona bålens muskler för att skydda ländryggen.

Självklart kommer dessa övningar att anpassas till ditt tillstånd och integreras i ett globalt tillvägagångssätt.

Övning 1: Bakre bäckenlutning 

  1. Ligg på rygg med böjda knän
  2. Luta bäckenet bakåt för att platta din ländrygg mot marken.
  3. Håll läget i 3 sekunder och återgå till utgångsläget
  4. Upprepa 15 gånger, ta pauser vid behov.

Övning 2: Upprepade Mckenzie Bend Squats 

  1. Ligg på rygg och böj knäna
  2. För knäna mot dina axlar samtidigt och lägg till ett 3 sekunders övertryck med händerna (som om du ger dig själv en kram!). Återgå sedan till utgångsläget.
  3. Upprepa 15 gånger, ta pauser vid behov.

Övning 3: Upprepade McKenzie-squats 

  1. Sitt i en stol med benen isär
  2. Luta bålen så att armarna är så långt bakåt som möjligt (mellan benen). Håll i 3 sekunder i den helt böjda positionen och återgå sedan till startpositionen.
  3. Upprepa 15 gånger, ta pauser vid behov.

Övning 4: Sit-ups 

  1. Ligg på rygg och böj knäna. Placera händerna mot dig som bilden visar.
  2. Ta i samma rörelse skulderbladen från marken och för armbågarna mot knäna. Du kommer att känna en sammandragning av magen som du måste hålla i 3 sekunder utan att blockera din andning.
  3. Gör 2 set med 10 reps.

Övning 5: Abs schweizisk boll 

  1. Ligg på rygg och placera en schweizisk boll mellan knäna och armarna enligt bilden.
  2. I samma rörelse, kläm den schweiziska bollen genom att föra dina armar och ben mot varandra. Håll sammandragningen i 5 sekunder.
  3. Upprepa 15 gånger, ta pauser vid behov.

Notera: Dessa övningar är inte värda en medicinsk konsultation. Se till att andas ut vid ansträngning, och sluta så fort du känner ihållande smärta. Om du är osäker, rådfråga en sjukvårdspersonal.

Hur ska man sova?

Det är inte ovanligt att personer med diagnosen spinal stenos klagar över dålig sömn.

Med detta i åtanke, här är några sovställningar som ibland är effektiva för att lindra symtom och sova bättre på natten.

Liggande på rygg med en kudde under knäna

Denna position minskar anteversionen av bäckenet (lumbal hyperlordos), vilket minskar belastningen på facettlederna. Att hålla knäna lätt böjda kommer i grunden att förhindra att din rygg kröks för mycket, vilket minskar stressen på kotorna.

För personer som ser sina symtom förvärras i förlängningen (ofta fallet i närvaro av spinal stenos), kan denna position vara bekväm och därmed förbättra sömnkvaliteten. 

Ligg på sidan med en kudde mellan benen

Att hålla en kudde mellan benen minskar ländryggsvridningen. Genom att böja knäna minskar detta också lumbal lordos (ibland smärtsamt i närvaro av spinal stenos).

För extra komfort väljer många av mina patienter en knäkudde som t.ex den här.

När ska man överväga operation?

Tyvärr kommer vissa personer med diagnosen spinal stenos att behöva tillgripa operationen för att lindra sina symtom.

Kom ihåg att detta behandlingsalternativ inte bör övervägas överdrivet. Å andra sidan kommer operation att övervägas i följande situationer:

röda flaggor

Vissa tillstånd kräver akut medicinsk (och ofta kirurgisk) intervention. Detta är särskilt fallet med cauda equina-syndromet som diskuterats ovan.

Symtomen är ofta allvarliga och invalidiserande.

Ihållande smärta

Ibland orsakar spinal stenos en ihållande funktionshinder. Det påverkar med andra ord i hög grad livskvaliteten för den drabbade.

Vid bestående funktionsnedsättning (mellan 3 och 6 månader) trots väl genomförd konservativ behandling kan en medicinsk specialist överväga det kirurgiska alternativet.

Vilka typer av operationer finns tillgängliga?

När läkaren har beslutat att kirurgi är det föredragna alternativet för behandling av spinal stenos, kommer målet att vara att öka storleken på ryggmärgskanalen. Detta innebär att korrigera (eller ta bort) de strukturer som gör ryggmärgskanalen smalare.

När indikerat är kirurgi för spinal stenos (cervikal eller ländrygg) baserad på mer eller mindre komplexa kirurgiska tekniker, av vilka de mest använda är:

Uppenbarligen kommer en ortopedisk kirurg att diskutera med sin patient vilka typer av operationer som är möjliga, de associerade riskerna, prognosen för återhämtning, etc.

Återhämtning från spinal stenosoperation

I allmänhet, vid sjukhusinläggning planerad för operation, stannar patienterna endast en till två dagar efter operationen.

Att bära halskrage rekommenderas i allmänhet inte av läkare vid laminoplastik. emellertid bär ett nackstöd flexibel är önskvärd hos vissa patienter, särskilt för att bättre stödja ryggraden under de första dagarna efter operationen.

När det gäller sjukhusvistelsens varaktighet kan detta variera från 24 till 48 timmar, i frånvaro av postoperativa komplikationer. Patienten får gå upp ur sängen och börja gå från första dagen efter ingreppet.

Det första bandaget görs om 24h efter operationen, upprepa sedan varannan dag tills såret är helt läkt.

I slutet av 6 veckor av interventionen måste patienten göra sin första postoperativa konsultation och sedan en andra efter 3 månad av ingripandet. Konsultationen den 3:e månaden kommer att baseras på den kliniska och radiologiska kontrollen som tjänar till att utvärdera utvecklingen av interventionen. Om smärtan kvarstår kan läkaren rekommendera ytterligare uppföljningstid.  

45 dagar efter operationen kan patienten kontakta a sjukgymnast att dra nytta av sessionerna fysioterapi kan baseras på milda massage från bodybuilding eller ens sträckning. Sjukgymnastiken bör dock vara gradvis och skonsam för snabbare och mer effektiv återhämtning. Andra sportaktiviteter bör dock återupptas på lång sikt (från de första månaderna) förutsatt att plötslig fysisk ansträngning eller bärande av tunga laster undviks.

Vid uppkomst av nya symtom eller vanliga symtom som skottsmärtor, domningar, muskelsvaghet eller förlamning ska du aldrig tveka att rapportera dem till din kirurg eller läkare.

Slutsats

Så mycket för spinal stenos! Förhoppningsvis är du nu mer bekant med detta tillstånd om din läkare någonsin gav dig denna diagnos.

Närmare bestämt har du en uppfattning om de olika möjliga orsakerna till spinal stenos, och har även kunskap om symtomen enligt de anatomiska strukturer som påverkas.

När det gäller behandlingen, kom ihåg att den bör börja med så kallade konservativa metoder i syfte att undvika operation så mycket som möjligt. Passiva behandlingar kan lindra dig, men glöm inte att komplettera dem med ett aktivt förhållningssätt.

I extrema fall är operation fortfarande ett hållbart alternativ. En ortoped kommer att veta hur man väger för- och nackdelar med operation baserat på symptomen och deras betydelse för patientens liv.

Bra återhämtning!

Tillbaka till toppen