Artikel granskad och godkänd av Dr Ibtissama Boukas, läkare specialiserad på familjemedicin
La diskektomi är en operation som ofta används vid behandling av diskbråck. Detta gäller särskilt när konservativa metoder (som medicinering, injektioner eller sjukgymnastik) har visat sig vara ineffektiva.
Å andra sidan, upprepningen av diskbråck efter diskektomi är ett återkommande problem, med rapporterade återfallsfrekvenser från 2 % till 25 %. När det inträffar är återkommande diskbråck en källa till invalidiserande smärta. Tyvärr är en andra operation ibland nödvändig för att åtgärda problemet.
Den här artikeln förklarar allt du behöver veta om återfall av diskbråck, från dess exakta definition till dess hantering baserat på de senaste vetenskapliga bevisen.
Gå direkt till avsnittet som intresserar dig
Definition
I allmänhet kan symtomen på ett diskbråck hanteras konservativt och har en gynnsam prognos. Å andra sidan kräver vissa fall operation, särskilt när alarmerande tecken noteras.
När det gäller kirurgi är diskektomi det vanligaste förfarandet vid behandling av diskbråck. Även om det generellt ger bra resultat, är det möjligt att diskbråcket kommer tillbaka en tid efter operationen. Vi talar då om ett återfall av diskbråck när patienten initialt observerade ett botande av sitt tillstånd, men återkomsten av de preoperativa symtomen inträffade inom 6 månader. Rapporterade återfallsfrekvenser varierar från 2% till 25%.
Genom att göra en medicinsk bildbehandling (som MR eller CT-skanning) kan vi observera ett återuppträdande av diskbråcket på samma ställe som tidigare, eller på motsatt sida av disken. Det bör noteras att samma disk måste vara påverkad för att tala om återfall, även om symtomen skiljer sig från de som upplevdes före den första operationen.
Många faktorer har kopplats till återkommande diskbråck efter diskektomi. Å ena sidan finns det ärftliga, biomekaniska och anatomiska faktorer som gör att vissa patienter löper större risk att utveckla disksjukdom. Eftersom dessa är icke-modifierbara faktorer är det svårt att agera förebyggande mot dessa faktorer. Det har till exempel bevisats att män löper större risk att få diskbråck jämfört med kvinnor.
Å andra sidan verkar det finnas modifierbara faktorer som kan minska risken för återfall av diskbråck. Även om andra studier behövs för att bekräfta detta förhållande, är här de faktorer som bör övervägas för att minska risken för komplikationer:
Rökning
Vissa studier har visat att rökare har en återfallsfrekvens på 18,5 % efter kirurgiskt bråck, vilket visar sig vara mycket högre jämfört med icke-rökare.
Den möjliga mekanismen bakom detta samband kan bero på rökningens negativa effekter på syresättning och vaskularisering av intervertebral disk, läkningsprocessen i allmänhet och vävnadsläkning.
Fetma och övervikt
Enligt en studie som bedömde risken för återfall av diskbråck efter diskektomi hade patienter med ett kroppsmassaindex (BMI) högre än 30 12 gånger större risk att utveckla ett återkommande diskbråck och 30 gånger större risk att behöva reopereras jämfört med icke- överviktiga människor (Källa).
Resultaten av denna studie måste dock kvalificeras, eftersom det studerade urvalet var relativt litet. Dessutom har andra studier misslyckats med att visa en så tydlig korrelation.
Diabete
I en studie rapporterade forskare att de med diabetes hade en högre frekvens av diskbråck efter operationen jämfört med icke-diabetespatienter. Skillnaden var också signifikant (28 % återfall för diabetiker jämfört med 3.5 % för kontrollgruppen). (Källa).
Detta kan förklaras av sammansättningen av den intervertebrala skivan som skulle vara annorlunda hos diabetespatienter jämfört med de som inte påverkas av detta tillstånd. Specifikt har diabetiska diskar visat sig ha en lägre mängd proteoglykan, ett glykoprotein som stärker diskmatrisen.
Således skulle denna skillnad kunna bidra till en ökad känslighet för diskbråck hos diabetiker. Det bör dock noteras att ytterligare studier behövs innan man kan fastställa ett definitivt samband mellan diabetes och återfall av diskbråck.
Inledande operation
Om återfall av diskbråck inträffar efter en första operation kan det vara så att den initiala operationen som sådan är relaterad till risken för återfall.
Logiskt kan man tycka att diskektomi (excision av den skadade disken) bör vara minimal för att bevara diskens integritet så mycket som möjligt. Dessutom leder partiella diskektomier till kortare operationstider och en snabbare återgång till dagliga aktiviteter.
Däremot har studier visat att patientens diskektomi leder till en större risk för återfall jämfört med en mer aggressiv diskektomi. (Vi pratar till och med om 8.7 % mot 3.3 % återfall i vissa studier). Det är därför viktigt för kirurgen att hitta en balans mellan att optimera läkning efter operation och att minimera risken för komplikationer.
andra
Andra orsaker till återkommande diskbråck inkluderar:
Helst skulle det vara bäst att behandla återfallet konservativt. Det handlar om medicinering, sjukgymnastik och/eller injektioner.
Å andra sidan, med tanke på att patienterna som gynnades av en första operation inte svarade på konservativa behandlingar, verkar experterna stödja att en andra operation för att korrigera återkommande diskbråck är det föredragna alternativet. Rekommenderade kirurgiska tekniker inkluderar:
För att fastställa det optimala tillvägagångssättet, överväg faktorer som kirurgens preferenser, uppvisande symtom, förekomst av bestrålning i benen, radiografiska bevis på instabilitet och historia av diskbråck. Hittills finns det fortfarande ingen konsensus om det kirurgiska ingreppet att prioritera vid återfall av diskbråck.
Anas Boukas( Fysioterapeut, sjukgymnast, konsult )
Jag heter Anas Boukas och är sjukgymnast. Mitt uppdrag? Att hjälpa människor som lider innan deras smärta förvärras och blir kronisk. Jag tror också att en utbildad patient avsevärt ökar sina chanser att bli frisk. Det är därför jag skapade Healthforall Group, ett nätverk av medicinska webbplatser, i samarbete med flera hälso- och sjukvårdspersonal.
