AZ:s Ischias: Förstå och lindra dess symtom

Har du utvecklat smärta i benen som stör dig och som hindrar dig från att behålla sittande under längre perioder? I så fall kan du lida av en ischiasanfall.

Genom att läsa den här artikeln skriven av en sjukgymnast kommer du att få en global och fullständig förståelse för smärta av ischiastyp, från diagnosen till de olika terapeutiska alternativen för att behandla dig.

Definition och anatomi: Vad är ischias egentligen?

Alla känner till den "populära" definitionen av ischias. Som namnet antyder är det en smärta i vägen för ischiasnerven. Specifikt används denna term för att hänvisa till smärta bakom benet.

Vissa kallar det skottvärk, andra säger att det känns som en elektrisk stöt, och andra jämför det till och med med ett knivhugg! Det påverkar främst rumpan eller låret, men sträcker sig eventuellt in i foten.

Oftast påverkar det bara en sida av kroppen, även om det finns fall där båda benen är drabbade.

Lite anatomi för att bättre förstå dina ischiasproblem

La ryggrad består av kotor överlagrade och åtskilda av intervertebral disk. Det finns 5 ländkotor (därav de kända namnen L1, L2, L3, L4, L5).

På varje sida av kotorna finns nervrötter som kommer ut från ryggmärgen (en del av nervsystemet som ansvarar för att överföra meddelanden från hjärnan till resten av kroppen).

Dessa nervrötter blir sedan nerver vars roll är att ge känsel i benen, samt styrkan hos vissa nyckelmuskler.

Ischiasnerven är en av dessa nerver.

Nu måste du skilja mellan ett ischiasproblem och ischias. Hur överraskande det än kan tyckas, hänvisar dessa två termer till symtom och inte till en exakt diagnos.

I nästa avsnitt kommer vi att identifiera sätt att diagnostisera ischias och sedan förklara orsakerna och strukturerna som potentiellt är ansvariga för dina symtom.

Hur diagnostiseras ett ischiasproblem?

Här är strukturerna som kan orsaka smärta bakom benet och/eller irritera ischiasnerven:

Dina register

Oavsett om det är en skivutsprång ou diskbråck, är det möjligt att disken irriterar nervroten (och indirekt ischiasnerven), vilket orsakar smärtan som strålar ner i benet.

Dina leder

Om det ärlumbal artros eller något annat degenerativt fenomen på vertebral nivå, kan nervrötterna vara irriterade.

Eftersom ischiasnerven är en förlängning av dessa nervrötter kan detta orsaka symtom bakom benet.

Dessutomsacroiliacaleden, när den är inflammerad, kan den också reproducera ischiasliknande smärta (utan att involvera irritation av ischiasnerven som sådan!).

dina muskler

Vissa muskler i höftområdet kan ibland vara sammandragna eller krampade. Detta kan göra att smärta strålar upp i benet (observera att ischiasnerven inte nödvändigtvis behöver vara irriterad i detta fall).

Den muskel som oftast förknippas med ischias är muskeln piriformis, särskilt på grund av det faktum att ischiasnerven passerar genom fibrerna i denna muskel som ligger i skinkan.

Detta hänvisar till piriformis syndrom.

Ischiasnerven och graviditet (gravid kvinna)

Under graviditet, finns det flera anatomiska och fysiologiska förändringar som kan leda till ischias. Det är inte för inte som man uppskattar att mellan 50 och 80% gravida kvinnor kommer att utveckla en form av ländryggssmärta.

Lyckligtvis orsakar detta tillstånd ingen skada på barnet.

Ofta uppstår ischias under tredje trimestern. För det mesta känner drabbade kvinnor smärta på bara ena sidan, även om det är möjligt att känna symtom i båda benen.

Några potentiella orsaker till ischias under graviditeten inkluderar:

• Viktökning och ökad vätskeansamling kan sätta press på ischiasnerven i bäckenet.
• Hormonet relaxin utsöndras under graviditeten, och får ligamenten att slappna av. Detta kan öka ledinstabiliteten i lederna och leda till ischias.
• Den expanderande livmodern kan sätta press på ischiasnerven.
• Ändringarna på nivån av bäckenet och sacroiliac kan orsaka kontrakturer av piriformis-muskeln, och leda till piriformis syndrom potentiellt ansvarig för symtomen på ischias.
• Utvidgningen av magen och brösten flyttar tyngdpunkten framåt och accentuerar ländryggslordos, vilket kan leda till en obalans som resulterar i ischias.
• Under tredje trimestern kan barnets huvud vila direkt på nerven beroende på huvudets position.

Att veta allt om ischias under graviditeten (orsaker, konsekvenser, behandlingar och förebyggande), se följande artikel.

För det mesta försvinner ischias strax efter förlossningen, när kroppen har återgått till sin normala fysiologi. Om det kvarstår – eller påverkar dagliga aktiviteter – rekommenderas ingripande av en sjukvårdspersonal starkt.

De olika symtomen på ischias

Observera att smärta i rumpan eller bakom benet inte är det enda symtomet kopplat till ischias. Ofta kan patienten klaga över domningar och/eller stickningar i låret, vaden eller foten.

Det kan också finnas:

• en känsla av svaghet,
• Kramper,
• tyngd i den nedre extremiteten (vissa patienter har intrycket att deras ben ger vika när de går eller under vissa rörelser).

Generellt sett ökar symtomen när patienten sitter länge eller lutar sig framåt (om ischias är av skivorsprung). Nysningar eller hosta ökar också smärtan i många fall.

Om ischias snarare är relaterad tilllumbal artrosen spondylolistes eller ett smal ländkanal, tenderar symtomen att uppstå när man går och står.

Uppenbarligen är detta inte en allmän regel, och det kan finnas undantag. En kvalificerad terapeut, i ljuset av en fullständig klinisk undersökning, kommer att kunna formulera en diagnostisk hypotes utifrån din sjukdomshistoria och dina symtom.

Dessutom kan han hänvisa dig till medicinsk bildbehandling om han anser det nödvändigt.

Varför gör ischias ont på natten?

Det är inte ovanligt att ischiasliknande smärta verkar bli värre på natten. Här är flera potentiella orsaker till detta fenomen:

• Att ligga ner kan vara obehagligt och irritera ischiasnerven hos vissa individer
• Madrassens dåliga kvalitet kan orsaka smärta
• Den statiska ställningen under sömnen ökar muskel- och ledstelheten, därav den förvärrade smärtan vid uppvaknandet
• Även om det inte finns några vetenskapliga bevis, är det möjligt att rumstemperatur påverkar smärta av nervtyp (som ischias)
• Under natten kan uppmärksamheten fokuseras mer på smärtan, till skillnad från på dagen då dagliga aktiviteter håller oss sysselsatta.
• Om du tar medicin kan den smärtstillande effekten försvinna över natten, vilket orsakar en ökning av symtomen.

Eftersom sömn är väldigt viktig för optimal läkning är det viktigt att hitta strategier för att sova bättre på natten. En sjukvårdspersonal kommer att kunna hjälpa dig att fastställa orsaken till din sömnbrist och hitta lösningar som är anpassade till din situation.

När ska man oroa sig? (förlamande ischias och andra)

I vissa fall kan smärtan i rumpan eller benet komma från en allvarlig skada. Till exempel kan det komma från ett vaskulärt, smittsamt eller till och med tumörorsak.

Om ditt tillstånd oroar dig, se följande artikel för att eliminera allvarliga skador på ryggraden.

En särskilt försvagande form av ischias är förlamande ischias. Detta kommer vanligtvis från en diskbråck komprimera ischiasnerven vid dess nervrötter.

Som en påminnelse kommer ischiasnerven ut från spinalnerverna från L4 till S3, för att sedan gå ner i skinkan och bakre låret. Den delar sig sedan vid knät i 2 terminala grenar, den gemensamma fibularisnerven (även kallad extern ischiasnerv popliteal) och tibialisnerven.

Alla skador på ischiasnerven i dess väg kan orsaka dysfunktion. En särskilt viktig muskel som innerveras av ischiasnerven är tibialis anterior, som gör att foten kan lyftas (en rörelse som kallas dorsiflexion). 

Således kännetecknas förlamande ischias av en ganska betydande skada på ischiasnerven som orsakar förlamning av musklerna vilket gör att foten aktivt kan höja sig själv (kallat "fotfall" i tekniska termer). Uppenbarligen kan denna förlust av motorkontroll i hög grad begränsa förflyttning.

Hur uppträder ischias först? (orsaker)

När en patient konsulterar för ett ischiasproblem är det ofta efter en episod där han lyfte ett tungt lass på golvet. 

Ofta orsakar en böjning av bålen i samband med en vridning en skarp smärta bakom låret som strålar ut till foten (flytta hus, storstädning, plötslig rörelse, etc.).

Uppenbarligen finns det andra potentiella orsaker till ischias. För att verkligen förstå källan till problemet är det först nödvändigt att identifiera den skadade strukturen som orsakar smärtstrålningen.

• Hos yngre människor är ursprunget ofta traumatiskt eller diskalt (till exempel en diskbråck L5-S1 som irriterar nervroten L5 och ger symtom ner till foten).
• Hos äldre människor, ett facettsyndrom (irritation av zygapophyseal leder på baksidan) ochlumbal artros är ofta inblandade.

Hur länge varar ischias? (prognos)

I allmänhet säger jag ofta till mina patienter att ett ischiasproblem kan ta upp till två månader att läka, speciellt om smärtan strålar ut i foten.

Dessutom har det visat sig att bestrålning ofta är synonymt med en sämre prognos. Smärta som strålar in i rumpan är lättare att behandla än smärta som sträcker sig ner till tårna.

Likaså om vi på kort sikt kan centralisera symtomen (föra smärtan mot nedre delen av ryggen) har patienten större chans att läka snabbt.

För att ge en mer exakt prognos måste du först veta den exakta orsaken till ditt problem. Till exempel kommer ett massivt diskbråck som komprimerar S1-roten och överensstämmer med den kliniska bilden att vara mer komplicerat att behandla än en liten lumbal artros.

Dessutom flera personliga och miljömässiga faktorer kan påverka läkningstiden. Hur överraskande det än kan verka, faktorer som ditt sinnestillstånd (stress, depression, social isolering, etc.), dina personliga och professionella relationer och till och med din genetiska makeup kan påverka din återhämtningstid.

Hur behandlar man ischias? (7 behandlingsstrategier)

När du väl har identifierat källan till problemet är det lättare att upprätta en behandlingsplan som gör att du kan lindra din smärta och återgå till dina aktiviteter.

Här är några terapeutiska alternativ som kan lindra dina symtom och förbättra ditt tillstånd:

1. Is eller värme 

För att lindra smärta av ischiastyp (särskilt i de tidiga stadierna) kan det vara lämpligt att använda is eller värme.

Ofta gör patienter misstaget att tillämpa dessa metoder i benet. Du kommer att ha förstått att eftersom källan till smärtan i allmänhet kommer från ländryggen, är det att föredra att lägga värme eller is i nedre delen av ryggen.

Hur kan man nu välja mellan de två?

I verkligheten finns det inga rätta svar, och varje person kan reagera olika och ha vissa preferenser. För att lära dig mer om att applicera is och värme för att lindra dina symtom, se följande artikel.

Generellt sett rekommenderas det att använda is under de första 24-48 timmarna på grund av dess antiinflammatoriska egenskaper. Den kan till och med appliceras regelbundet för att kontrollera den akuta fasen (15 minuter med en kompress, upprepad varannan timme).

Efter några dagar kan värme appliceras för att minska muskelspänningen genom att använda en värmepåse eller en handduk infunderad med varmt vatten. 

Notera: Oavsett om det är för is eller värme, det finns risker för termiska brännskador. Se därför till att inte applicera isen direkt på huden (använd en mellanhand som en handduk istället). Dessutom bör tillämpningen av dessa metoder inte överstiga 15-20 minuter åt gången.

2. McKenzie-metoden

Vi nämnde att det var viktigt att centralisera ischiassymptomen när det var möjligt. En terapeutisk teknik som används ofta inom sjukgymnastik (fysioterapi) är Mckenzie-metoden.

Detta är ett tillvägagångssätt där patienten tvingas upprepa rörelser (eller inta vissa statiska ställningar ett tag). Beroende på svaret på dessa rörelser eller ställningar kan vi identifiera rörelseriktningar för att lindra symtom och behandla ischias.

För mer information om denna berömda metod, se vår artikel om McKenzie-metoden.

3. Lumbar dragkraft 

den ländryggsdragningar används ofta i terapi (fysioterapi, osteopati, kiropraktik, etc.). Deras mål är att ge ryggradsdekompression. Detta hjälper bland annat till att minska stressen på diskarna, sträcka ut senor och ligament samt lindra sammanpressade eller irriterade nervrötter.

Man bör dock vara medveten om att dessa tekniker har inte visat sig vara effektiva på lång sikt under vetenskapliga studier.

Eftersom de i allmänhet ger en känsla av välbefinnande kan pull-ups vara till hjälp för att minska symtomen. tillfälligt (till exempel i en akut kris, eller för att tillåta mer aktivitet med en mer acceptabel smärtnivå).

Helst är sjukvårdspersonalen den person man väljer för att utföra säkra och specifika ländryggsdragningar.

4. Medicinering

När en nervrot eller ischiasnerv är irriterad kan det uppstå en intensiv brännande smärta. Även om det alltid är att föredra att välja mer "naturliga" strategier som is eller värme, måste man ibland ta till att ta piller.

Eftersom alla reagerar olika på mediciner är det bäst att konsultera din läkare för att bestämma typ, kvantitet och dos.

De mediciner som vanligtvis ordineras efter en attack av akut ischias är antiinflammatoriska, smärtstillande och muskelavslappnande medel.

Din läkare kan också ordinera pregabalin (Lyrica), ett antiepileptiskt läkemedel som används i närvaro av neuropatisk smärta.

5. Övningar

Den första reflexen när man lider av smärta (särskilt när det kommer till ett ischiasanfall) är att vila tills smärtan försvinner. Tyvärr är detta en monumentalt misstag begås av flera patienter.

Faktum är att många vetenskapliga studier har visat att personer som är inaktiva efter en episod av ländryggssmärta tar längre tid att läka och har fler långvariga återfallsepisoder.

Även om en relativ vila kan ibland vara fördelaktigt (till exempel minska aktiviteter eller ligga ner en kort stund för att minska smärta), bör fullständig sängläge till varje pris undvikas.

Nu kan jag förstå varför du inte är utbildad i de bästa övningarna att göra. För att göra detta kommer en kvalificerad professionell att kunna vägleda dig och ordinera optimala övningar baserat på ditt tillstånd.

Ofta kommer din terapeut att inkludera neurala rörlighetsövningar i sitt program som syftar till att mobilisera en nerv för att minska symtomen. 

Under tiden, här är en serie effektiva övningar mot ischias som regelbundet ordineras i sjukgymnastik: 5 övningar för att lindra symptomen på ischias (i video).

6. Smygande

I vissa specifika fall kan din läkare erbjuda dig en kortisoninfiltration för att lindra dina symtom. Det finns olika typer som epidural eller facettblock.

Uppenbarligen är din läkare i den bästa positionen att avgöra vad som är bäst baserat på din diagnos. Detta kan till exempel bero på om din smärta orsakas av disken eller leden.

Ha dessa två lokaler i åtanke. För det första, gör inte misstaget som vissa av mina patienter gör när de har ont i ryggen. Jag ser faktiskt människor som får infiltration på ländryggsnivå innan de ens provat medicin eller konsulterat en terapeut.

I allmänhet bör infiltrationer endast övervägas vid ihållande och invalidiserande smärta som inte har svarat på konservativ behandling på minst 6 veckor.

Sedan, om du någonsin måste bestämma dig för att ha en infiltration, föreslå för din läkare att det helst ska göras under radiologisk kontroll (som en infiltration under scanner).

Även om infiltrationer i läkarmottagningen är lämpliga, kommer de att vara mer effektiva om de görs under radiologisk kontroll. Detta innebär att läkaren kommer att använda medicinsk bildbehandling för att bättre rikta in sig på den plats som ska injiceras.

7. Alternativ medicin och naturprodukter

Tyvärr bär ibland de metoder som rekommenderas av läkaren inte frukt. I närvaro av kvarvarande smärta väljer många människor alternativa behandlingar. 

Även om de inte nödvändigtvis stöds av solida vetenskapliga bevis, erbjuder dessa behandlingar ibland betydande symtomlindring. Möjliga alternativ inkluderar:

• mormors medel
• naturopati
• akupunktur
• akupressurmatta
• sugklocka (koppningsterapi)
• myoterapi
• naturliga produkter
• Quinton plasma
• perkutan hydrotomi
• terapeutisk yoga
• kraniosakral terapi

Det är tillrådligt att diskutera med din läkare användningen av alla naturliga eller alternativa produkter, särskilt för att undvika potentiellt skadliga interaktioner med andra läkemedel.

Positioner och rörelser att undvika vid ischias

I föregående avsnitt diskuterade vi olika behandlingsstrategier som syftar till att lindra ischias. Å andra sidan är det viktigt att undvika att förvärra dina symtom dagligen genom att inta dåliga ställningar.

Positioner att undvika med ischias kommer att variera från person till person. I den akuta fasen rekommenderas i allmänhet att bibehålla Ländrygg i neutral position, det vill säga extrema positioner bör undvikas (som vridning eller plötsliga rörelser).

Det är också därför som vissa läkare ordinerar ländryggsbälten att stabilisera ländryggen och bäckenet på kort sikt.

För övrigt kommer detta att bero på " förmånlig riktning“, det vill säga rörelserna som lindrar smärtan (och tvärtom de som förvärrar symtomen).

Låt oss förklara detta koncept med ett exempel: Om stillasittande orsakar smärta i nedre delen av ryggen eller strålning (ibland förknippat med stickningar eller domningar i foten), kommer detta att vara en position att undvika. Det kommer då att vara nödvändigt att integrera övningar som gynnar ländryggsförlängning, eller att gå upp så regelbundet som möjligt.

Om sittande tvärtom tillåter en minskning av symtomen, kommer det att vara nödvändigt att rekommendera det och att integrera övningar som gynnar ländböjning. Ofta klagar personen när han står en stund. Det sägs därför att långvarig stående bör undvikas i detta fall..

Det är därför underförstått att de positioner som ska undvikas kommer att vara relativa och måste utvärderas för att optimera rehabiliteringen. En kvalificerad terapeut kommer att kunna ge dig råd om de bästa ställningarna att använda. Under tiden, kom ihåg att undvika att hålla positioner som kommer att förvärra symtomen med tiden.

Arbetsstopp och arbetssjukdom

Efter en episod av ischias är det inte ovanligt att läkaren ordinerar ett arbetsstopp. Det senare beror på symtomens svårighetsgrad, patientens tillstånd och de fysiska kraven på jobbet.

Ischias, en arbetssjukdom?

En sjukdom sägs vara yrkesbetingad om den beror på en direkt exponering för en fysisk, kemisk eller biologisk fara. Den måste också följa av de förhållanden under vilka en arbetstagare utövar sin yrkesverksamhet och måste anges i någon av tabellerna i det allmänna sociala trygghetssystemet eller jordbrukssystemet.

den tabeller över arbetssjukdomar 97 och 98 hänför sig till ryggsmärta och definierar ett antal kriterier som alla måste uppfyllas för att tillåta erkännande av sjukdomen.

Här är villkoren som måste uppfyllas för att ischias ska erkännas som en yrkessjukdom:

• Det måste vara ett kroniskt tillstånd (definierat av en varaktighet på minst 3 månader)
• Om smärtan strålar ut i benet: ischias eller radikulalgi femoral crural måste orsakas av ett diskbråck med en topografi som överensstämmer med rotengagemang. För ischias måste diskbråcket vara nivå L4-L5 eller L5-S1. För crural radiculalgi måste diskbråcket vara nivå L2-L3, eller L3-L4 eller L4-L5.
• Diskbråcket ska uttryckligen kvalificeras i rapporten från den radiologiska undersökningen via en Skannern ou MRI.
• Varaktigheten av exponeringen för risken är 5 år och täckningstiden får vara högst 6 månader.

Slutsats

Om du har ont bakom benet och misstänker ischias, hoppas jag att du nu är mer utbildad om ditt tillstånd.

Som du kanske har märkt är ischias en vag term som inte helt förklarar din smärta. För att identifiera källan till problemet är det nödvändigt att identifiera strukturen i fråga (ofta placerad i ländryggen).

Från det ögonblick vi identifierar en problematisk disk, led eller muskel, blir behandlingen mer ändamålsenlig och effektiv.

Uppenbarligen förblir din bästa allierade i denna ibland komplexa process sjukvårdspersonalen. 

Bra återhämtning !

Resurser